Orthopädische Gelenk-Klinik

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Gelenkerhaltende Operation von Fuß und Sprunggelenk

Operation von Hammerzehen und Krallenzehen

Operieren oder Konservativ behandeln?

Krallenzehen und Hammerzehen sind weitverbreitete Zehenfehlstellungen. Bei Hammerzehen ist der Zeh im Mittelgelenk oder im Endgelenk dauerhaft gebeugt. Krallenzehen sind im Grundgelenk stark überstreckt und im Mittel oder Endgelenk dauerhaft gebeugt, also wie Krallen. Die verkümmerten Zehen berühren beim Gehen den Boden nicht mehr. Krallenzehen haben also keine Funktion mehr beim Gehen, Balancieren und Ausgleichen von Bodenunebenheiten.

Hauptursachen der Ausbildung von Hammerzehen oder Krallenzehen ist permanentes Tragen von engen spitz, zulaufenden Modeschuhen. Hohe Absätze begünstigen die Ausbildung eines Spreizfußes. Die kleinen Fußmuskeln deren Aufgabe es ist die Position von zehn aber auch der Fußgewölbe aufrechtzuerhalten verkümmern durch diese jahrelange Unterforderung. Durch gymnastischen Ausgleich und gezieltes Fußtraining, auch durch barfuß laufen, kann diesen Zehenfehlstellungen entgegengewirkt werden.

In aller Regel behandeln wir Hammerzehen und Krallenzehen daher konservativ. Mit Hilfe von Übungen aus der Fußsohle können wir den Bewegungsspielraum der Zehen wieder erhöhen. Wenn die Beschwerden aber immer stärker werden, kann häufig nur noch eine operative Korrektur der Fehlstellung helfen.

Mehrere Operationsmethoden bei der Hammerzehe

Vor der Entscheidung zu einer Hammerzehen-Operation sind verschiedene diagnostische und therapeutische Maßnahmen durchzuführen: Die konservative Therapie sollte auf jeden Fall ausgeschöpft werden.

Hier sind die konservativen Therapiemaßnahmen im Vorfeld mit entsprechender Einlagenversorgung, Nachtschienenversorgung sowie entlastender Schuhversorgung durchzuführen. Die AHutpflege, das heisst regelmäßige Abtragung und die Anwendung von Keratolytika (Medikamente zur Abtragung der Hornhaut), ist ohne die eigentliche Ursachenbeseitigung zwecklos. Daher sind konservative Therapiemaßnahmen für den Patienten oft unbefriedigend.

Ablauf einer Hammerzehen Operation

Welche Form von Hammerzehen-Operationen gibt es?

Wir entscheiden je nach Untersuchungsbefund straffe Fehlstellung (kontrakte Fehlstellungen) sowie flexible Fehlstellung (bewegliche Fehlstellungen im Gelenk).

1. Operation nach Hohmann

Beim Operationsverfahren nach Hohmann wird der Knochen im Zehen verkürzt. Diese Form des Eingriffes möchte eine Falschgelenksbildung im erkrankten Gelenk erreichen. Hier wird Knochen entfernt, um die Zehenstellung zu verändern. Die Entfernung führt zu einer Verkürzung der Knochenstrecke und damit zu einer Entspannung der Weichteilstrecke.

Vorgehen bei der Operation nach Hohmann:

Hierbei wird ein gerader Schnitt mit Längsdurchtrennung der Strecksehne durchgeführt. Nach Darstellung des Gelenkes werden die Seitenbänder beidseits entfernt und ein Teil des Knochens herausgenommen. Hierbei handelt es sich um das Mittelgliedköpfchen. Die Beugesehnen werden dabei besonders geschützt. Eine Sicherung mit einem Draht durch die Haut wird nur dann durchgeführt, wenn eine sehr straffe Fehlstellung vorliegt, insbesondere in den angrenzenden Bereichen. Sehnennaht und Hautnaht.

Wie ist die Nachbehandlung nach einer Operation nach Hohmann durchzuführen?

Die Korrekturstellung wird mit Pflasterzügelverband durchgeführt, da wir meist keine Drähte im Zeh verwenden. In den ersten Tagen ist auf eine Hochlagerung zu achten, um ausgeprägte Schwellneigung des Vorfußes zu vermeiden. Nach etwa zwei Wochen ist ein Abrollen und Vorbelastung nach der Operation nach Hohmann durchzuführen. Eine Schwellneigung, insbesondere der Zehe ist häufig vorhanden.

2. Operation nach Weill

Bei flexibler Fehlstellung und Mittelfußbeschwerden wird eine Knochendurchtrennung im Bereich des Mittelfußköpfchens durchgeführt. In Abhängigkeit der vorhandenen Fehlstellung der Zehe und der Reizsymptomatik unter dem Mittelfuß werden Verkürzungen und Seitverschiebungen sowie Anhebungen am Mittelfußknochen durchgeführt und abschließend befestigt.

Wie verläuft die Operation nach Weill?

Nach Hautschnitt zwischen dem Mittelfußknochen wird das erkrankte Gelenk zwischen Mittelfußknochen und Zehenbasis dargestellt. Die Gelenkkapsel wird eröffnet. Im oberen Abschnitt des Mittelfußknochens wird eine parallel zur Fußsohle verlaufende Osteotomie (Knochendurchtrennung) durchgeführt. Planung der Operation erfolgt vor dem Eingriff am Röntgenbild. Je nach Fehlstellungsausmaß sind hier Korrekturen in verschiedenen Raumebenen möglich und notwendig. Nach Verschieben in die gewünschte Position findet eine Befestigung der Knochendurchtrennung (Osteotomie) mit einem Titanimplantat statt, die in der Folge belassen werden kann. Schichtweiser Wundverschluss, auch der dorsalen Gelenkkapsel nach Abtragung des Knochenüberstandes.

Nachbehandlung nach Operation nach Weill

Bei der Weil-Operation ist eine Vorfußentlastung in den ersten 4 Wochen nach dem Eingriff dringend notwendig. Auch hier ist eine intensive Hochlagerung zur Abschwellung sowie Lymphdrainage in der Frühphase dringend notwendig. Die Fadenentfernung erfolgt nach 12 Tagen. Röntgenologische Verlaufskontrolle bis zur sicheren Ausheilung des Knochens. Nach 4 Wochen ist ein Belastungsaufbau vorgesehen.

3. Operation nach Girdlestone

flexibler_Krallenzehe_op_nach_Girdlestone Krallenzehenoperation nach Girdlestone

Bei der seltenen Krallenzehenfehlstellung, die im betroffenen Grundglied beweglich ist, ist eine Sehnenverlagerungs-Operation eine sinnvolle Maßnahme. Nach Lösen der Gelenkkapsel im Grundglied der betroffenen Kleinzehe erfolgt über einen an der Fußsohle der Zehe liegenden Schnitt eine Lösung der 'Langen Beugesehne'. Diese wird mit einem Schnitt an der Grundgliedbasis auf der Fußrückenseite verknotet.

Welches Ziel verfolgt die Operation?
Bei dieser Operation kommt es durch die Verlagerung der 'Langen Zehenbeugesehne' auf die Strecksehne der Zehe bei Aktivierung des Muskels zu einer Geradestellung im Grundgliedgelenk.
Nachbehandlung.
Anwendung von Zügelverbänden in den ersten 6 Wochen empfohlen. Hochlagerung und Abschwellende Maßnahmen sind dringend notwendig.

 

Literaturangaben

  • Camasta, C. A. (1996). Hallux limitus and hallux rigidus. Clinical examination, radiographic findings, and natural history.. Clinics in podiatric medicine and surgery, 13(3), 423-448.
  • Harmonson, J. K. & Harkless, L. B. (1996). Operative procedures for the correction of hammertoe, claw toe, and mallet toe: a literature review.. Clinics in podiatric medicine and surgery, 13(2), 211-220.
  • Niethard, F. U., Pfeil, J. & Biberthaler, P. (2009). Orthopädie und Unfallchirurgie. Stuttgart : Thieme.
  • Russell, J. M., Peterson, J. J. & Bancroft, L. W. (2008). MR imaging of the diabetic foot.. Magnetic resonance imaging clinics of North America, 16(1).
  • Smith, B. W. & Coughlin, M. J. (2009). Disorders of the lesser toes.. Sports medicine and arthroscopy review, 17(3), 167-174.
  • Wülker, N. (2005). Taschenlehrbuch Orthopädie und Unfallchirurgie. Stuttgart : Thieme.
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Dr Thomas Schneider, Facharzt für Orthopädie in Freiburg

Dr. med. Thomas Schneider
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie

 
Facharzt für Orthopädie, Unfallchirurgie und Chirurgie in Freiburg Dr. med. Martin Rinio
Facharzt für Orthopädie
Chirurgie und Unfallchirurgie