1. Was ist Kniearthrose (Gonarthrose)?
  2. Ursachen der Kniearthrose
  3. Symptome der Kniearthrose: typische Knieschmerzen
  4. Diagnose der Kniearthrose
  5. Vorbeugen und Sport bei Kniearthrose
  6. Konservative Behandlung der Kniearthrose
  7. Operation bei Kniearthrose
  8. Patientenfragen zu Kniearthrose an Prof. Sven Ostermeier aus der Gelenk-Klinik

Was ist Kniearthrose (Gonarthrose)?

laterale Kniearthrose Die Röntgenaufnahme im Stehen von vorne zeigt eine seitliche Kniearthrose mit verkleinertem Gelenkspalt an der Außenseite. Im inneren Bereich des Knies ist der Knorpel noch gesund. © Gelenk-Klinik

Kniearthrose (Gonarthrose) ist der Knorpelverschleiß im Kniegelenk. Bei fortgeschrittener Kniearthrose reiben die Knochen im Knie ohne schützende Knorpelschicht schmerzhaft aneinander. Häufig wird der Gelenkverschleiß im Knie begleitet von Entzündungsprozessen, die mit Schwellung, typischen Knieschmerzen, eingeschränkter Beweglichkeit und im Spätstadium sogar mit einer Versteifung des Kniegelenks einhergehen können.

Wenn Sie morgens bei den ersten Schritten Schmerzen verspüren oder das Kniegelenk nach dem Wandern oder Joggen schmerzt, geschwollen und überwärmt ist und zusätzlich die Beweglichkeit abnimmt, sollten Sie Ihr Kniegelenk von einem orthopädischen Kniespezialisten untersuchen lassen. Denn je länger Sie bei Knieschmerzen Diagnose und Behandlung herauszögern, umso eingeschränkter werden die Therapiemöglichkeiten Ihres behandelnden Arztes.

Häufigkeit der Gonarthrose in Deutschland

Kniearthrose gehört zu den häufigsten orthopädischen Erkrankungen: Sie ist eine "Volkskrankheit". Unsere komplexen Kniegelenke sind bei Arbeit und Sport besonders starken Belastungen und Verletzungsrisiken ausgesetzt. Fast die Hälfte aller Patienten mit Arthrose leiden unter Gonarthrose. Das sind etwa 5 % aller Erwachsenen. Erst an zweiter Stelle folgt die Hüftarthrose. Dass Arthrose im Knie in über 120.000 Fällen pro Jahr mit einer Knieendoprothese behandelt wird, ist inzwischen allgemein bekannt. Dabei sind Frauen wesentlich häufiger von Kniearthrose betroffen als Männer.

Arthrosezeichen sind bei über 50-Jährigen weit verbreitet. Die Rotterdamstudie zeigte 1997, dass von 1040 untersuchten Patienten zwischen 55 und 65 Jahren nur 12 % frei waren von jedem Arthrosezeichen.

Die Ansicht, dass man Arthrose im Knie nicht mehr verbessern, sondern nur den Verlauf therapeutisch verlangsamen kann, ist inzwischen aber für viele Patienten überholt.

Im folgenden Artikel wollen wir daher die für viele Patienten großen Chancen auf eine gelenkerhaltende Perspektive zeigen: Immer mehr Patienten mit Knorpelschaden erhalten an spezialisierten Kliniken eine Chance auf ein gesundes Knie. Die Kniespezialisten der Gelenk-Klinik wenden die modernen Verfahren der gelenkerhaltenden Knorpelzüchtung (Knorpeltransplantation) bereits seit über 15 Jahren mit großem Nutzen für die Patienten an.

Fakten zu Kniearthrose

  • Kniearthrose ist der häufigste Grund für die Implantation eines künstlichen Gelenks (Knieprothese).
  • 70 % aller Patienten mit Kniearthrose haben eine beidseitige Arthrose in den Kniegelenken.
  • In einem Zeitraum von 11 Jahren entwickelten auch Patienten mit einseitiger Arthrose eine Kniearthrose auf der gegenüberliegenden Seite.
  • Kniearthrose entwickelt sich zu 47 % zwischen Oberschenkel- und Schienbeinknochen.
  • 10 % aller Fälle von Kniearthrose bei Männern entstehen zwischen Oberschenkel und Kniescheibe (patellofemorale Arthrose).
  • Bei Frauen ist die patellofemorale Kniearthrose mit einem Anteil von 21 % wesentlich häufiger.
  • 41 % aller Kniearthrosen sind Mischformen.
  • Bei beiden Geschlechtern ist die mediale Kniearthrose am häufigsten, also Arthrose innen am Knie.

Anatomie des Kniegelenks

Aufbau des Kniegelenks Das menschliche Kniegelenk ist sehr komplex aufgebaut. Das reibungslose Zusammenspiel von Knochen, Gelenkknorpel, Seitenbändern, Sehnen und Weichgeweben ist wichtig für Stabilität und Beweglichkeit im Knie. © BigBlueStudio, Adobe

Drei Knochen bilden das Kniegelenk: Der Oberschenkelknochen (Femur) mit den mächtigen, walzenförmigen Femurkondylen (Gelenkköpfen) lagert in der Oberfläche des Unterschenkelknochens (Tibia). Er ist zudem mit der Kniescheibe (Patella) gelenkig verbunden, die als Sesambein die Kraftübertragung der Oberschenkelmuskeln auf das Gelenk unterstützt. Sowohl die Gleitverbindung des Oberschenkels zur Kniescheibe (patellofemorales Gelenk) als auch das Gelenk zum Schienbein mit seinen beiden Bereichen (innen: medial, außen: lateral) können von Gonarthrose betroffen sein. Die Freiburger Kniespezialisten differenzieren diese unterschiedlichen Lokalisationen der Kniearthrose. Diese Unterscheidung ist vor allem für die operative Behandlung wichtig.

Wo kann Kniearthrose auftreten?

Mithilfe von gelenkerhaltenden operativen Therapien versuchen die Freiburger Spezialisten, die Kniearthrose auf das betroffene Kompartiment einzugrenzen. Durch Knorpeltransplantation (Knorpelzüchtung), Inlays oder Knieteilprothesen bzw. retropatellaren Prothesen können sie häufig den größten Teil des Kniegelenks erhalten. So verlängert sich die Lebenszeit des Kniegelenks auch mit Arthrose um viele Jahre.

Die Rolle des Gelenkknorpels bei Arthrose im Knie

Externer Inhalt von youtube.com

Zustimmen

Gonarthrose ist zunächst eine Erkrankung des Gelenkknorpels im Knie. Knorpel ist die weiße Substanz, die für die Gleitfähigkeit der Knochen im Gelenk sorgt. Zentral für die Funktion des Knorpels sind gesunde Knorpelzellen. Diese bilden um sich herum ein stark wasserhaltiges und elastisches Bindegewebe.

Mikroskopische Aufnahme von wasserbindendem Gelenkknorpel Mikroskopische Aufnahme von Gelenkknorpel. Die Knorpelmatrix aus langkettigen Molekülen, die von Knorpelzellen abgesondert werden, ist im Bild durchsichtig. In die Matrix eingebettet liegen die rot angefärbten Knorpelzellen. Den größten Volumenanteil des Knorpelgewebes bilden Bindegewebe und Wasser. Die Zellen produzieren die Proteine der hyalinen, wasserhaltigen Matrix und geben sie in ihre Umgebung ab. Solange Knorpelzellen vital sind, regeneriert sich der Gelenkknorpel. © Ganimedes über Wikimedia.org

Wenn bei Arthrose die Knorpelzellen absterben, kann dieses elastische Bindegewebe nicht mehr ausreichend gebildet und erneuert werden.

Gesunder Knorpel sieht aus wie das Innere einer Kokosnuss: Weiß, saftig und elastisch. Gelenkknorpel im Knie hält durch Zähigkeit und Elastizität auch dem Druck von vielen hundert Kilos mühelos stand. Er ist so einzigartig glatt, dass sogar die Reibung zweier Eisblöcke deutlich höher ist.

Diese Belastbarkeit ist im Knie besonders wichtig: Oberschenkelknochen, Schienbeinknochen und Kniescheibe bilden das Kniegelenk des Menschen. Die Belastung ist so hoch, dass zusätzlich zum Gelenkknorpel noch die Menisken als Stoßdämpfer zwischen den Knochen dienen, um die Belastung der Gelenkflächen zu reduzieren.

Bei Meniskusschäden oder wenn ein Meniskus ganz entfernt wurde, verschlechtert sich die Situation für den Gelenkknorpel erheblich. Die Wahrscheinlichkeit, nach kurzer Zeit eine Kniearthrose zu entwickeln, ist sehr hoch.

Ursachen der Kniearthrose

Externer Inhalt von youtube.com

Zustimmen
Kniegelenk Anatomie Anatomisches Bild des gesunden Knies mit Kniescheibe (Patella), Seitenbändern, Kreuzbändern und Meniskus. Die Menisken als Puffer zwischen Oberschenkelknochen und Schienbein sind wichtig. Der 3–4 mm dicke Gelenkknorpel fördert im gesunden Knie die Gleitfähigkeit zwischen den Knochen. Innen- und Außenmeniskus tragen als wichtige Puffer zur Gelenkfunktion und zum Knorpelerhalt bei. Ist die Gelenkfunktion gestört, droht die Entwicklung einer Gonarthrose. © Istockphoto.com/MedicalArtInc

Am Beginn der Kniearthrose steht meist ein auslösendes Trauma, eine Verletzung oder eine Überlastung durch Beruf oder Sport. Neben diesem auslösenden Ereignis können andere Faktoren wie Stoffwechsel, Hormonhaushalt und Lebensweise die Entwicklung der Kniearthrose beschleunigen. Man spricht hier von einer Veranlagung (Prädisposition) für Kniearthrose.

Auch wenn der Knorpelverschleiß zunächst im Zentrum der Betrachtung steht, ist die Kniearthrose eine Erkrankung des gesamten Kniegelenks: Damit sind alle Strukturen des Kniegelenks – Knochen, Bänder, Knorpel – vom Krankheitsprozess betroffen. Durch Überlastung, Stoffwechselprobleme oder traumatische Schädigung können alle diese Strukturen Auslöser der Arthroseentwicklung sein. Gonarthrose ist daher nicht nur ein Phänomen der Knorpelschicht im Kniegelenk.

Alterung und Überlastung der Gelenke

Der Knorpel unterliegt wie alle anderen Bindegewebe einer altersbedingten Degeneration. Die Fähigkeit des Bindegewebes, Wasser zu speichern, nimmt mit zunehmendem Lebensalter ab. Solange der Abbau der Knorpelfunktion altersgerecht ist, spricht manvon einer nicht behandlungsbedürftigen Arthrose. Erst, wenn das Gelenkalter erheblich höher scheint als das biologische Alter, zieht der Orthopäde eine Therapie in Betracht. Es lohnt sich in jedem Alter, den Stoffwechsel im Knorpel durch regelmäßige, möglichst sanfte Bewegung zu fördern. Das pflegt die Gelenke und erhält Reserven für die natürliche Knorpelregeneration.

Kniearthrose als Nebenwirkung von Medikamenten

Es gibt Medikamente wie bestimmte Antibiotika (Gyrasehemmer), die bei langer und intensiver Anwendung kollagenreiche Strukturen schädigen können. Diese Medikamente haben nachteilige Folgen für den Stoffwechsel von Knorpel und Sehnen. Zu diesen Wirkstoffen zählt beispielsweise Ciprofloxacin, ein häufig verschriebenes Antibiotikum.

Stoffwechsel und Adipositas (krankhaftes Übergewicht)

Das metabolische Syndrom (Bluthochdruck, hohe Blutfettwerte, reduzierte Glukosetoleranz bzw. Diabetes) ist ein starker Risikofaktor für die Entwicklung einer Arthrose. Übergewicht führt zu einer deutlich erhöhten mechanischen Gelenkbelastung. Normalgewichtige Patienten bekommen im Vergleich zu übergewichtigen Patienten durchschnittlich 13 Jahre später ihre erste Knieprothese. Gewichtskontrolle ist also eine der effektivsten gelenkerhaltenden Maßnahmen.

Neben dem mechanischen Aspekt des auf den Gelenken lastenden Übergewichts spielt auch der veränderte Stoffwechsel eine Rolle bei der Entstehung der Kniearthrose. So bildet Fettgewebe hormonähnliche Botenstoffe: die Adipokine. Diese Adipokine fördern Entzündungen. Entzündungshormone begünstigen den Abbau von Knorpelgewebe in den Gelenken. Knorpelgewebe wird also durch diesen Prozess weicher und weniger belastbar. Eine ausgewogene arthrosegerechte Ernährung kann diese Entwicklung günstig beeinflussen.

Weitere knorpelschädigende Stoffwechseländerungen sind vor allem Störungen des Harnsäurestoffwechsels (Gicht) und des Eisenhaushalts (Hämochromatose).

Kniearthrose nach Unfällen und Verletzungen

Unfälle und Traumata sind eine wichtige Ursache von Arthrose im Kniegelenk. Alles, was den normalen Bewegungsablauf und die Lastverteilung im Kniegelenk nachhaltig verändert, kann auch den Knorpel schädigen. Diese Schäden können Sehnen und Bänder betreffen, aber auch die Gelenkflächen sowie das Knorpelgewebe selbst:

Nur die frühzeitige Wiederherstellung der natürlichen Belastungslinien im Knie etwa durch arthroskopische Bandrekonstruktion nach Bandverletzungen kann die Entstehung der Kniearthrose verhindern.

Inspektion der Beinachse bei Gonarthrose (Kniearthrose) Die Inspektion der Beinachse bei Gonarthrose: X- oder O-Beinstellungen können zu einer Fehlbelastung im Kniegelenk führen und langfristig Arthrose im überlasteten Bereich auslösen. Im Verlauf der Arthrose verstärkt sich die Fehlstellung im Knie meist noch. © Gelenk-Klinik

Meniskusriss und Meniskusverschleiß

Eine häufige Ursache für die Gonarthrose ist eine Schädigung der Menisken. Sind sie beschädigt, üben sie ihre mechanische Pufferfunktion nicht mehr ausreichend aus. Diese Meniskusdegeneration beschleunigt sich mit zunehmender Kniearthrose. Auch eine Instabilität des Knies nach einem Kreuzbandriss erhöht den Meniskusverschleiß. Meniskusrisse können z. B. durch Bildung scharfer Kanten den Knorpelabrieb erhöhen. Der Verlust der Meniskusfunktion (Stoßdämpfung) verstärkt den Arthroseprozess.

Osteonekrose und Osteochondrosis dissecans

Auch die Gesundheit der Knochen hat einen starken Einfluss auf die Gleitfähigkeit der Gelenkflächen im Kniegelenk. Neben den oben genannten Knochenbrüchen unter Beteiligung der Gelenkflächen schädigen auch Durchblutungsstörungen, Störungen der knöchernen Gelenkoberfläche und Stoffwechselstörungen den Knochen.

Entzündungen im Kniegelenk

Ursachen von Entzündungen:

Entzündliche Erkrankungen des Kniegelenks sind eine wichtige Ursache für Knorpelverschleiß. Verschiedene Prozesse können ursächlich für die Entzündungen sein. So können bakterielle Entzündungen im Kniegelenk auftreten, aber auch aseptische Autoimmunerkrankungen (Rheumatoide Arthritis) oder Rheuma. Für die Gleitfähigkeit des Knorpels im Kniegelenk ist es sehr wichtig, diese entzündlichen Episoden so schnell wie möglich zu beenden.

Genetische Ursachen der Kniearthrose: erbliche Knorpelschwäche

Genetische Ursachen können ein familiär gehäuftes Auftreten von Knorpelschwäche und eine frühe Entwicklung von Arthrose erklären. In diesen Fällen ist eine angeborene Instabilität des Knorpelgewebes verantwortlich.

Gonarthrose kann in jedem Alter auftreten

Je nach Alter des Patienten kommen verschiedene Ursachen für die Entstehung einer Kniearthrose infrage.

Kniearthrose bei jüngeren Patienten

Ursächlich für eine Kniearthrose bei jüngeren Patienten sind in der Regel Unfälle. Unzureichend oder gar nicht behandelte Knorpelschäden oder Verletzungen der Bänder am Knie begünstigen eine Arthrose. Knorpelschäden heilen fast nie von alleine, sondern verschlechtern sich zunehmend. Gerade bei den akuten Knorpelschäden jüngerer Patienten verspricht die gelenkerhaltende Therapie der Knorpeltransplantation das größte Potential.

Kniearthrose im mittleren Alter

Ab einem gewissen Alter tritt zumindest gelegentlich ein Knacken im Knie auf. Arthrose im Knie wird generell durch Alterung und Abnutzung wahrscheinlicher. Der Gelenkverschleiß ist eine natürliche Begleiterscheinung des Alterns. Aber auch berufliche oder sportliche Überlastung können Gonarthrose auslösen. Sehr häufig kommt in diesem Zusammenhang eine mangelhaft versorgte Sportverletzung von vor 10 oder 15 Jahren zum Tragen.

Arthrose im höheren Lebensalter

Erst im hohen Lebensalter erwarten wir Arthrose als Folge von Abnutzung. Im Alter wird das Bindegewebe weniger leistungsfähig und rissiger. Der Wassergehalt sinkt und damit auch die Elastizität und Belastbarkeit. Die Regenerationsleistung des Gewebes nimmt allgemein ab.

In den meisten Fällen stellen altersbedingte Anzeichen für Arthrose keinen Anlass für eine medizinische Behandlung dar. Die Ansprüche an Beweglichkeit und Belastbarkeit verringern sich mit dem Alter. Lediglich, wenn der Verfall des Kniegelenks für das Alter des Patienten überdurchschnittlich weit fortgeschritten und die notwendige Mobilität im Alltag gefährdet ist, gilt die Arthrose als krankhaft. Auch ältere Patienten sollten sich ihre Ansprüche an Beweglichkeit und Mobilität bewahren und bei Gelenkverschleiß einen Kniespezialisten aufsuchen.

Tritt die Kniearthrose bereits früh im Leben auf und schreitet zu schnell voran, ist eine Behandlung dringend geboten. Nur eine konsequente Therapie kann Einsteifung und schließlich den Verlust des Kniegelenks vermeiden. Patienten mit gesunden Gelenken haben auch im höheren Alter einen hohen Bewegungsradius. Durch Beweglichkeit und Belastbarkeit im Alltag erhalten sie die Bedingungen für ein gesundes Herz- und Kreislaufsystem, einen gesunden Geist und einen gesunden Stoffwechsel. Dies steigert die Lebenserwartung.

Aktivierte Arthrose: schubartig wiederkehrende Entzündung im Knie

Die entzündlich aktivierte Arthrose ist durch das lokale Auftreten von Entzündungshormonen im Kniegelenk stark knorpelabbauend und knorpelerweichend. Es ist daher von großer Bedeutung, diese Episoden zu kurz wie möglich zu halten und zu verhindern, dass die entzündlich aktivierte Arthrose im Kniegelenk erneut auftritt.

  • Der Patient spürt bei entzündeter ("aktivierter") Arthrose eine zunehmende Überwärmung des Kniegelenks.
  • Diese Wärme ist auch von außen auf der Haut fühlbar und ein wichtiges diagnostisches Arthrosezeichen für den Kniespezialisten.
  • Manchmal zeigt sich diese Erwärmung in Verbindung mit einer Schwellung, einem Gelenkerguss.

Das sind deutliche Anzeichen einer Entzündungsreaktion. Entzündlich aktivierte Arthrose deutet auf eine weit fortgeschrittene Schädigung des Knorpels im Kniegelenk hin.

In dieser Situation hat die Arthrose bereits zu Abrieb der Knorpelfläche im Knie geführt: Knochen- und Knorpeltrümmer lösen sich und bewegen sich frei in der Gelenkkapsel. Dieser Abrieb wirkt entzündungsfördernd. Entzündliche Episoden wiederum verstärken den für Gonarthrose typischen Abbau des Knorpels.

Wenn das Knorpelgewebe geschädigt ist und der feste Verbund an bindegewebigen Fasern sich auflöst, führen die täglichen Belastungen des Knies zu einem rasch fortschreitenden degenerativen Verschleiß im Gelenk.

Symptome der Kniearthrose: typische Knieschmerzen

Die Kniearthrose zeigt sich auf viele Arten. Anlaufschmerzen und Steifigkeit des Gelenks, die morgens oder nach längerer Ruhe auftreten, sind deutliche Warnzeichen der Kniearthrose.

  • Mit zunehmender Arthrose verschlechtert sich die Koordination des betroffenen Kniegelenks: Der Patient fühlt sich nicht mehr so trittsicher und stabil.
  • Größere Belastungen des Kniegelenks im Alltag ziehen Schmerzen und Schwellung des Kniegelenks nach sich. Der Patient kann nicht mehr schmerzfrei in der Hocke arbeiten.
  • Infolge schmerzhafter Entzündungen kann das Gelenk überwärmen und anschwellen. Mit zunehmendem Knorpelverlust verliert das Gelenk seine Form. Fehlstellungen wie X-Bein oder O-Bein verstärken sich.

Woran erkennen Sie, ob Sie unter Kniearthrose leiden?

Anlaufschmerzen

Der erste und wichtigste Hinweis für den Arzt ist das vom Patienten mitgeteilte Beschwerdebild. Patienten berichten von Morgensteifigkeit und Anlaufschmerzen im Knie, vor allem nach dem Schlafen oder nach längerem Sitzen. Anfangs sind diese Beschwerden vorübergehend und verschwinden im Verlauf des Tages.

Abnahme der maximalen Gehstrecke

Mit fortschreitender Arthrose nimmt die schmerzfreie Belastbarkeit des Kniegelenks immer stärker ab. Die maximale Gehstrecke reduziert sich und damit auch die Mobilität der Betroffenen.

Schwellung und Schmerzen: aktivierte Arthrose

Nach größeren Belastungen spüren Arthrosepatienten häufig eine Überwärmung und schmerzhafte Schwellung des Kniegelenks. Man spricht hier von aktivierter Gonarthrose. Die entzündlich aktivierte Arthrose im Knie tritt in Schüben auf: Es ist therapeutisch sehr wichtig, diese Schübe so kurz und selten wie möglich auftreten zu lassen, da jeder Schub gesunden Knorpel zerstört.

Die vier Stadien der Kniearthrose

Der Orthopäde teilt die Kniearthrose entsprechend dem Schweregrad in vier Stadien ein (Klassifikation nach Outerbridge). Das Ausmaß der verschleißbedingten Schäden bestimmt die nachfolgende Behandlung.

Kniearthrose 1. Grad:
Die Betroffenen sind noch beschwerdefrei. In einer Gelenkspiegelung ist lediglich eine Auffaserung der Oberfläche des Gelenkknorpels zu sehen.

Kniearthrose 2. Grad:
Dieses Stadium der Kniearthrose ist weitgehend beschwerdefrei, eine operative Behandlung ist meist nicht erforderlich. Der Knorpel erweicht an der Oberfläche und fasert etwas auf. Es entstehen Risse, die aber nicht die Knorpeloberfläche bis zum Knochen durchdringen. Die Beweglichkeit des Knies ist trotz beginnender Arthrose noch nicht beeinträchtigt. In diesem Stadium können knorpelregenerierende Verfahren erfolgreich zum Einsatz gebracht werden. Das erfolgreichste Verfahren ist die autologe Knorpeltransplantation.

Kniearthrose 3. Grad:
Die Knorpeloberfläche weist im 3. Stadium bereits bis zum Knochen reichende Risse oder Krater sowie eine starke Auffaserung auf. Die Schäden reichen tief in den Knorpel hinein und finden sich häufig an beiden Gelenkflächen. Noch ist der Knochen an allen Stellen mit Knorpel bedeckt, allerdings mit einer bereits tief eingerissenen Knorpelschicht.

In diesem Stadium kann häufig ein Teilersatz (Repicci-Prothese oder HemiCap) die intakten Anteile des Kniegelenks erhalten. Die Schadstellen müssen zum Beispiel mithilfe knorpelregenerierender Verfahren wie Minced Cartilage behandelt werden, um die weitere Schädigung des Knorpels einzudämmen.

Kniearthrose 4. Grad:
Im 4. Stadium der Kniearthrose liegen schwerwiegende Knorpelschäden vor. Der Knochen ist an vielen Stellen nicht mehr von Knorpel bedeckt. Man spricht von einer Knochenglatze. Die Knochen reiben direkt aufeinander und die Betroffenen leiden unter starken Knieschmerzen. Der Abrieb im Kniegelenk sorgt dafür, dass eine aktivierte Arthrose mit schmerzhafter Entzündung und Schwellung (Gelenkergüsse) entsteht und das Gelenk langfristig versteift.

Bei fortgeschrittener Kniearthrose kann eine Teilprothese helfen, wenn die Arthrose im Knie nur einen Teilbereich des Knies betrifft. Ist bereits das gesamte Knie vom Knorpelverschleiß betroffen, raten die Knieexperten der Gelenk-Klinik zu einer Knieendoprothese (Knie-TEP).

Diagnose der Kniearthrose

Der erste Schritt in der Diagnostik ist ein ausführliches Arzt-Patienten-Gespräch und die körperliche Untersuchung. Eine Therapie der Gonarthrose ist nur unter ganzheitlicher Einbeziehung der Vorgeschichte und der Lebensumstände der Patienten möglich. Der Orthopäde erkundigt sich nach besonderen beruflichen oder sportlichen Belastungen. Auch Medikamenteneinnahme, Arthrose an anderen Gelenken, vorangegangene Infektionserkrankungen wie Borreliose und Unfälle sind ein wichtiger Teil der Krankengeschichte (Anamnese).

Folgende Untersuchungen führen die Kniespezialisten bei Verdacht auf Kniearthrose durch:

  • Erhebung der Patientengeschichte
  • Inspektion des Beins und des Gangbildes
  • Prüfung auf verkürzte, rückgebildete Muskulatur
  • Prüfung der Außenbänder und Kreuzbänder des Knies
  • Untersuchung auf schonungsbedingten Muskelabbau (Muskelatrophie)
  • Muskelfunktionsmessung (Elektromyografie)
  • Untersuchung der Koordinationsfähigkeit
  • Prüfung von Zustand und Funktion der Menisken

Klinische Untersuchung: Prüfung von Stabilität und Beinachse

Zu Beginn inspiziert der Kniespezialist das Kniegelenk ebenso wie das gesamte Bein. Fehlstellungen der Beinachse wie O-Bein und X-Bein, Beinlängenunterschiede, Schwellungen, Rückbildung der Muskulatur werden vom Arzt erfasst. Ebenso sind Fehlstellungen im Sprunggelenk und im Fuß von erheblicher Bedeutung wie z. B. fehlverheilte Sprunggelenksbrüche oder ein Knick-Senkfuß, weil sie das benachbarte Kniegelenk zusätzlich belasten.

Durch die Tastuntersuchung (Palpation) stellt der Orthopäde druckschmerzhafte Gelenkergüsse fest.

Prüfung des Kreuzbandes bei der Untersuchung von Kniearthrose Die Funktion der Kreuzbänder steht oft in engem Zusammenhang zur Arthroseentstehung. Der Schubladentest prüft die Stabilität der Kreuzbänder. © Gelenk-Klinik

Durch Tests des Bewegungsumfangs prüft der Arzt, ob die Beweglichkeit des Kniegelenks durch die Arthrose bereits vermindert ist. Er versucht, den Schmerz exakt im Knie zu lokalisieren. Je nachdem, ob der Schmerz hinter der Kniescheibe (retropatellar), im gesamten Knie oder in einem der beiden Kompartimente sitzt, kann der Orthopäde Rückschlüsse auf den Schwerpunkt der Kniearthrose ziehen.

Weiterhin untersucht der Orthopäde den Zustand der Menisken, denn oft sind unbehandelte Sportverletzungen im Knie Auslöser einer vorzeitigen Kniearthrose.

Differentialdiagnosen von Knieschmerzen

MRT-Bild einer Kniearthrose mit deutlich verschmälertem Gelenkspalt MRT-Bild einer Kniearthrose: Deutlich zu erkennen ist die durch Knorpelabbau schmalere Gelenkspalt innen (medial) auf der linken Seite. Meist reichen Röntgenbilder aus, um eine Gonarthrose zu diagnostizieren. Wenn man im Einzelfall nach konkreten Ursachen der Kniearthrose sucht, ist die MRT hilfreich, weil sie Schäden an Bändern und Menisken besser darstellt. © Gelenk-Klinik

Nicht alle Knieschmerzen werden durch Kniearthrose verursacht. Häufig kommen Patienten mit Verdacht auf ein Knieproblem in die Sprechstunde und es handelt sich dann um eine ausstrahlende Hüft- oder Rückenproblematik. Der Orthopäde schließt andere mögliche Ursachen der Schmerzen im Knie sorgfältig aus.

Zu diesen Differentialdiagnosen bei Knieschmerzen gehört vor allem auch die Hüftarthrose (Coxarthrose): Eine Arthrose der Hüfte kann sich als außen liegende Knieschmerzen bemerkbar machen.

Eine Prüfung der Beweglichkeit des Hüftgelenks gibt dem Orthopäden Hinweise darauf, ob die Knieschmerzen durch Arthrose oder Bewegungseinschränkung des Hüftgelenks ausgelöst werden. Wenn durch Innenrotation der Hüfte das Knie schmerzt, liegt die Ursache eher in der Hüfte. Auch bei Nervenerkrankungen und Nerveneinklemmungen, etwa bei einem Bandscheibenvorfall, können Schmerzen im Knie auftreten.

Bildgebende Verfahren: Röntgen, Ultraschall und MRT

Röntgenbild der Arthrose im Kniegelenk Röntgenbild von hinten unter Belastung: Darstellung eines rechten Kniegelenks mit medialer Gonarthrose. Die Arthrose ist deutlich sichtbar durch die Gelenkspaltverschmälerung. © Gelenk-Klinik

Der wichtigste Schritt zur Darstellung von Knorpelschäden bei Gonarthrose ist ein Röntgenbild des Knies. Es zeigt deutlich den einseitig verschmälerten Gelenkspalt. Wo der Knorpel im Kniegelenk abgebaut wurde, nimmt der Abstand der Knochen im Röntgenbild ab. Um ein eindeutiges Ergebnis zu erhalten, ist es wichtig, dass das Röntgenbild im Stehen unter Gewichtsbelastung erfolgt. Ohne Belastung ist eine arthrosebedingte Verschmälerung des Gelenkspalts oft nicht sichtbar. Röntgen ist der Goldstandard der Diagnostik einer Gonarthrose.

Bei akuten Knorpelschäden kann auch eine MRT mit Kontrastmittel zur Diagnose beitragen. Folgende radiologischen Arthrosezeichen geben einen eindeutigen Hinweis auf Kniearthrose:

  • Verengung des Gelenkspalts im Knie.
  • Sklerosierung (Verdichtung) des Knochens unter dem Knorpel aufgrund der erhöhten Belastung im Kniegelenks. Man sieht eine Aufhellung im Knochen.
  • Bildung von Knochenspornen (Osteophyten).
  • Manchmal ist eine Chondrokalzinose sichtbar, die aber keinen krankheitsauslösenden Effekt haben muss.

Für die Röntgendiagnostik der Kniearthrose sehr wichtig ist die seitenvergleichende Aufnahme beider Kniegelenke unter Belastung. Der Patient beugt seine Kniegelenke dabei um 20 Grad.

Untersuchung der Kniearthrose durch Ultraschall Schwellungen und Ergüsse bei aktivierter Kniearthrose kann der Arzt mit dem Ultraschall gut darstellen. © Gelenk-Klinik

Die Ultraschalluntersuchung (Sonografie) zeigt Entzündungsprozesse im Kniegelenk. Eine Schleimhautentzündung (Synovialitis) oder einen Meniskusverschleiß mit Bakerzyste stellt das Ultraschall besonders gut dar.

Die Magnetresonanztomografie kann bei Kniearthrose folgende Zeichen sichtbar machen:

Die Veränderungen des Kniegelenks bei einer Kniearthrose betreffen nicht nur den Gelenkknorpel. Auch alle anderen Strukturen des Kniegelenks sind von der Arthrose betroffen. Die Untersuchung dieser arthrosetypischen Veränderungen an Knochen, Meniskus, Kreuzbändern und Seitenbändern des Kniegelenks ist für die Diagnose und Therapie der Kniearthrose wesentlich.

Faktoren, die Kniearthrose verschlechtern

Die entscheidenden Fragen für einer gelenkerhaltenden Behandlung sind: Wie geschädigt sind Knorpel und Knochen bereits? Und wie groß sind die Aussichten, eine Arthrose im Einzelfall aufzuhalten oder stark zu verlangsamen?

Ödeme und Geröllzysten im Knochen

Die Knochen lagern mit zunehmendem Knorpelabbau Wasser ein und entwickeln schmerzhafte Ödeme. Ödembildung entsteht auch bei Verstauchungen des Gelenks. Die Wassereinlagerung sorgt bei Arthrose für ähnliche Symptome: stechende Schmerzen und Reizung im Knochen bei stark verminderter Belastbarkeit.

Unter den Gelenkflächen wird der Knochen schließlich durch Wassereinlagerung und Zystenbildung instabil. Die harte Knochenoberfläche kann einbrechen (Geröllzysten). Dies schädigt die Gelenkoberfläche nachhaltig. Eine gelenkerhaltende Arthrosetherapie ist dann nicht mehr möglich.

Knochensporne im Kniegelenk oder hinter der Patella

Die abnehmende Knorpelschicht erhöht die mechanische Last in Teilbereichen des Kniegelenks. Der Knochen reagiert auf diese Überlastung durch die Bildung von Knochenspornen (Osteophyten). Diese im Röntgenbild sichtbaren Knochenanbauten vergrößern die verfügbare Knochenoberfläche, führen aber zur Versteifung des Knies. Aufgrund der erhöhten Reibung werden die geschädigten Gelenkflächen immer unebener, was wiederum den Knorpelabrieb verstärkt.

Synovialitis: Gelenkschleimhautentzündung bei Gonarthrose

Der Entzündungsprozess des Kniegelenks umfasst häufig auch die Gelenkschleimhaut (Synovia). Die entzündete Synovia wuchert (hypertrophiert) und bildet nicht mehr die für den Knorpel lebensnotwendige Gelenkschmiere mit der wichtigen Hyaluronsäure. Damit verliert der Knorpel seine Fähigkeit, ausreichend Wasser zu binden.

Die Entzündung führt zudem zu einer Veränderung des knorpeligen Bindegewebes. Die Knorpelschicht weicht durch die Entzündungen immer weiter auf. Daher beschleunigen Entzündungen im Kniegelenk den Knorpelabbau erheblich.

Um diese Entzündung aufgrund einer Synovialitis zu vermeiden und zu therapieren, ist es häufig erforderlich, die Gelenkschleimhaut mittels Kniearthroskopie zu entfernen. In kurzer Zeit bildet sich eine neue, gesunde Gelenkschleimhaut.

Schädigung der Bänder am Kniegelenk

Kniegelenk Kreuzbänder Sichtbar sind das vordere und das hintere Kreuzband im Knie. Die Knorpelflächen und die Menisken sind violett. Das Kreuzband kann sich bei Scherbewegungen im Knie leicht dehnen oder reißen. Überbeweglichkeit schädigt die Knorpelschicht und Kniearthrose entsteht. © Istockphoto.com/MedicalArtInc

Der Arthroseprozess greift die Seitenbänder und die Kreuzbänder des Kniegelenks ebenfalls an. Sie stabilisieren das Kniegelenk immer weniger, was den Krankheitsprozess wiederum beschleunigt. Eine vorangegangene Lockerung vor allem der Kreuzbänder ist häufig einer der Auslöser von Gelenkverschleiß im Knie.

Daher kann auch eine initiale Schädigung des Kreuzbandes, etwa durch einen Kreuzbandriss, die Stabilität des Kniegelenks verschlechtern. Oberschenkel und Unterschenkel sind dann nicht mehr stabil miteinander verbunden. Die Überbeweglichkeit der Gelenkflächen begünstigt den Knorpelabbau.

Muskelabbau und -verkürzung

Schmerzen und reflektorische Verspannung verschlechtern den Zustand der gelenkführenden Muskulatur stetig. Die geschwächte, verkürze und häufig auch verhärtete Muskulatur kann das Kniegelenk nicht mehr effizient führen: Auch hier wirkt das Symptom auf den Krankheitsprozess zurück und verstärkt die Arthrose im Kniegelenk.

Vorbeugen und Sport bei Kniearthrose

Der Knorpel im Knie eines Erwachsenen regeneriert sich nur sehr langsam, daher kann Kniearthrose in der Regel nur verlangsamt, aber nicht geheilt werden. Patienten mit Gonarthrose können durch konsequentes Anpassen ihres Lebensstils und ihrer Gewohnheiten viel dafür tun, dass sie weniger Schmerzen und mehr Lebensqualität erleben.

Ungünstige Sportarten

  • Fußball
  • Alpin Ski
  • Tennis
  • Volleyball

Neben einer Ernährungsumstellung und der Gewichtsregulierung raten wir unseren Patienten, ihre sportlichen Aktivitäten zu überdenken. Sportarten mit plötzlichen Stopps und Richtungswechseln wirken sich sehr ungünstig auf eine bestehende Gonarthrose aus.

Günstige Sportarten

  • Schwimmen
  • Wassergymnastik
  • Fahrradfahren
  • Spazierengehen
  • Wandern

Sportarten mit wenig Gewichtsbelastung und sanften Bewegungen sind optimal für einen gesunden Knorpelstoffwechsel und besitzen einen positiven Effekt auf eine Kniearthrose. Zusätzlich hilft regelmäßige Aktivität den Betroffenen dabei, ihr Normalgewicht zu erreichen. Weitere Informationen finden Sie in unserem Spezialartikel zu Sport bei Kniearthrose.

Wie können Sie Kniearthrose vorbeugen?

Wenn bei Ihnen Arthrose im Frühstadium festgestellt wurde (Grad 2 oder Grad 3), lohnt sich vorbeugendes Verhalten ganz besonders. Auf diese Weise verlangsamen Sie das Fortschreiten der Schäden an Ihrem Gelenkknorpel und reduzieren den Gelenkverschleiß. Weiteren Schäden vorbeugen ist die beste Therapie der Gonarthrose. Es hilft bereits, sich einfache Bewegungsprinzipien für kniefreundliches Verhalten klar zu machen und im Alltag anzuwenden:

Tipps für Ihren Alltag mit Kniearthrose:

  • Vermeiden Sie bergab gehen! Während bergab gehen häufig Knieschmerzen auslöst, kräftigt bergauf gehen die Muskeln und bringt weniger Last auf Ihr Knie.
  • Wenn Sie Treppen abwärts gehen, dann mit dem erkrankten Knie voraus.
  • Beim Treppensteigen gehen Sie mit dem gesunden Knie voraus. Das erkrankte Bein folgt.
  • Tragen Sie Schuheinlagen! Schuhinnenrand- oder außenranderhöhung bringen Ihre gesunden Kniebereiche in die Belastungszone. Die Einlagen können Sie sich von Ihrem Orthopäden verordnen lassen.
  • Vermeiden Sie langes Sitzen ohne Positionswechsel! Strecken Sie Ihre Beine möglichst immer aus und stehen Sie häufig auf.
  • Vermeiden Sie Last auf dem gebeugten Knie! Arbeiten Sie nicht in der Hocke. Sie bringen dabei viel Last auf Ihr Knie. Besser: ein Knie gut gepolstert auf dem Boden, das andere in 90°-Position aufgestellt (90°-Regel).
  • Radfahren in Rückenlage schmiert Ihre Gelenke, ohne sie zu belasten. Mit dieser Übung fördern Sie Knorpelernährung und venösen Abfluss.

Konservative Behandlung der Kniearthrose

Externer Inhalt von youtube.com

Zustimmen

Die Abnutzung der Gelenkflächen im Knie mit einer sich verschlechternden Gelenkfunktion stellt einen normalen Alterungsprozess des Körpers dar. Daher ist der Verschleiß des Kniegelenks solange nicht behandlungsbedürftig, wie die Betroffenen ihr Knie altersgerecht belasten und bewegen können.

Eine frühzeitige Behandlung der Arthrose im Knie kann die schützende Knorpelschicht bei vielen Patienten vor zu schneller oder vorzeitiger Abnutzung bewahren. Bei den konservativen Behandlungsmethoden setzen die Kniespezialisten alle nicht-operativen Möglichkeiten ein. Häufig lassen sich die Behandlungen auch kombinieren. Sie zielen darauf ab, Schmerzen zu lindern, Entzündungen zu bekämpfen, Mobilität und Beweglichkeit zu erhalten sowie die Lebensqualität der Patienten nachhaltig zu verbessern.

Konservative Behandlungsmöglichkeiten

Eine konservative Behandlung der Gonarthrose verbessert das Befinden des Patienten und dessen Beweglichkeit. Die konservativen Therapieoptionen bilden die Basis einer umfassenden Arthrosebehandlung, die sich aus vielen Einzelkomponenten zusammensetzt. Der behandelnde Orthopäde stimmt den Therapieplan auf die individuellen Bedürfnisse und Ansprüche des Patienten ab.

Pyramidenschema der Kniearthrosetherapie

Die allgemeingültigen Abläufe einer Arthrosebehandlung lassen sich in Form einer Pyramide veranschaulichen, die ein Patient von der Basis her beginnt und die umso seltener zum Einsatz kommen, je weiter oben eine Therapie in der Pyramide steht.

Behandlungspyramide der Kniearthrose Die Behandlungspyramide zeigt das allgemeingültige Vorgehen bei der Behandlung der Kniearthrose. © Gelenk-Klinik

Ernährungsberatung, sportliche Aktivität und ein abgestimmter Diätplan sind die Grundbausteine einer erfolgreichen Arthrosetherapie. Mit einer arthrosegerechten Ernährung kontrollieren Betroffene ihr Körpergewicht. Ein geringeres Gewicht entlastet die Gelenke, verbessert den Stoffwechsel und senkt die Wahrscheinlichkeit für einen entzündlichen Abbau des Gelenkknorpels.

Eine regelmäßige und individuell abgestimmte Physiotherapie kräftigt Muskeln und Sehnen und sorgt für gesunde Bewegungsabläufe. Trainierte Bänder und Muskeln stabilisieren und unterstützen das Kniegelenk in seiner Funktion.

Medikamentöse Therapien aus der zweiten Stufe kommen in der Gelenk-Klinik nur zum Einsatz, wenn Schmerzen und die Beschwerden der Gelenkentzündung den Patienten in seinem Alltag stark einschränken. Die Kniespezialisten geben einer kausalen Therapie den Vorzug vor einer symptomorientierten Behandlung mit Schmerzmitteln und Kortisonpräparaten. Eine langfristig effektive Knorpeltherapie sowie die Beseitigung der konkreten mechanischen Ursachen der Kniegelenksarthrose steht hier den unerwünschten Nebenwirkungen einer langfristigen medikamentösen Schmerztherapie gegenüber.

Gelenkerhaltende operative Eingriffe sind bei Arthrose im Kniegelenk dann eine geeignete Behandlungsmethode, wenn sie den Verschleißprozess direkt verlangsamen oder vollständig stoppen können. Dabei werden mechanische Probleme des Kniegelenks wie zum Beispiel ein Meniskusriss beseitigt.

Eine Überbeweglichkeit im Kniegelenk aufgrund gerissener oder funktionsloser Bänder kann der Orthopäde durch eine Kreuzbandnaht oder Kreuzbandtransplantation verbessern. Orthopädische Schuhzurichtungen mit einer Innen- oder Außenranderhöhung sowie eine operative Knochenumstellung am Schienbein (Osteotomie) verbessern Überlastungen von Teilbereichen des Kniegelenks aufgrund von Beinfehlstellungen.

Anpassung der Lebensweise

Im Zuge der Erhebung der Krankengeschichte (Anamnese) führt der behandelnde Orthopäde ein ausführliches Gespräch mit dem Patienten, bei dem folgende Schwerpunkte für eine Arthrosebehandlung besonders wichtig sind:

  • Wie sieht die allgemeine Lebenssituation des Patienten aus?
  • In welchem Umfang sind Bewegung und sportliche Aktivitäten in den Alltag integriert?
  • Welchen beruflichen oder sportlichen Belastungen ist der Patient ausgesetzt?

Gemeinsam entwickeln Arzt und Patient Möglichkeiten, den beruflichen und privaten Alltag aktiver zu gestalten und so langfristig arthrotischen Verschleißerscheinungen entgegenzuwirken. Verschiedene pflanzliche Wirkstoffe zur Behandlung der Arthrose können in dieser Phase ebenfalls unterstützende Funktion haben.

Anpassung der Ernährung: Gewichtskontrolle und optimale Zusammensetzung der Nährstoffe

Neben Bewegung sind Ernährung und Gewichtskontrolle wirksam zur Vorbeugung gegen Arthrose. Viele Proteine und viel Gemüse, weniger Kohlenhydrate: Eine Ernährung nach der LOGI-Methode hilft, ohne Verzicht Gewicht zu verlieren und entlastet auch die Gelenke. © Wikimedia.org

Vorrangig geht es dem Orthopäden um die Entlastung des von Arthrose betroffenen Gelenkes. Das lässt sich im Alltag am ehesten mit einer Gewichtsreduzierung erreichen. Hier entwirft der Arzt einen persönlichen Ernährungsplan. Die Fachärzte der Gelenk-Klinik haben besonders gute Erfahrungen mit einer kohlenhydratreduzierten, proteinreichen Diät, der sogenannten LOGI-Diät (Low Glycaemic and Insulinemic Diet) gemacht.

Neben der Gewichtskontrolle ist auch die Zusammensetzung der Ernährung von großer Bedeutung für die Entwicklung einer Gonarthrose. Es gibt entzündungsfördernde, knorpelschädigende Nahrungsmittel. Dazu gehören auch Alkohol und Nikotin, von deren Konsum Arthrosepatienten dringend abgeraten wird.

Auch andere Nahrungsmittel fördern Entzündungen im Kniegelenk. Vor allem die im Rind- und Schweinefleisch enthaltene Arachidonsäuren, die das Entzündungsgeschehen im Körper verstärkt. Zudem gelten Kohlenhydrate mit geringem Nährstoffanteil wie Zucker als gelenkschädliche Entzündungstreiber.

Demgegenüber haben Lebensmittel mit einem hohen Anteil ungesättigter Fettsäuren wie Meeresfisch und bestimmte Pflanzenöle (Raps, Walnuss, Lein) einen entzündungshemmenden Effekt. Das macht sich nicht nur im Herz-Kreislauf-Bereich, sondern auch bei der Gelenkgesundheit und der Vorbeugung von Kniearthrose positiv bemerkbar. Zusätzlich enthalten einige pflanzliche Nahrungsmittel wie Lauch, Zwiebeln und Knoblauch knorpelschützende Inhaltsstoffe.

Physiotherapie: Mobilisierung und Kräftigung der Muskulatur

Physiotherapeutische Übungen helfen dabei, bei Kniearthrose das Kniegelenk muskulär kräftigen. Sport und Bewegungsübungen stärken die Muskeln, die das Knie führen. Dies entlastet das Kniegelenk zusätzlich und verlangsamt Kniearthrose. Durch Bewegungsschulung können Betroffene die natürliche Funktion der Bänder wiederherstellen.

Übungen bei Kniearthrose Die Dehnung der das Knie umgebenden Muskeln entlastet den Gelenkknorpel. © Gelenk-Klinik

Physiotherapie dehnt Muskeln und kräftigt Muskeln und Bänder rund um das Knie. Die verbesserte Koordination des Bewegungsablaufs stabilisiert das Knie und sorgt für eine natürliche Verteilung der Knorpelbelastung, die der Kniearthrose entgegenwirkt.

Wir haben hier Knie-Übungen gegen Kniearthrose für Sie zusammengestellt, mit denen Sie zu Hause Ihr Knie kräftigen und seine Koordination verbessern können.

Behandlung schmerzender Muskulatur

Verschiedene Behandlungsansätze wirken den reaktiven Muskelschmerzen bei Kniegelenksarthrose entgegen und lockern die beteiligte Muskulatur:

  • Bewegungsübungen nach Anleitung durch den Physiotherapeuten
  • Dehnung der Muskelgruppen
  • Wärmeanwendungen
  • Behandlungen mit Bädern (Balneotherapie)

Viele der Anwendungen können Patienten mit Knieschmerzen selbständig zu Hause durchführen: Basenbäder und lokale Basenwickel wirken krampflösend und verbessern den Stoffwechsel der Muskulatur rund um das Kniegelenk. Dadurch verbessern sich die Koordination und Trainierbarkeit des Kniegelenks. Eine gelockerte Muskulatur sowie geringe Schmerzbelastung ermöglichen den Patienten in der Folge, von speziell entwickelten Übungen bei Kniearthrose zu profitieren.

Welche Medikamente helfen bei Kniearthrose?

Die medikamentöse Therapie von Arthroseschmerzen im Kniegelenk mit den Wirkstoffen Ibuprofen oder Diclofenac (nichtsteroidale Antirheumatika) verfolgt zwei Ziele: Die Schmerztherapie will den Knieschmerz bei entzündlich aktivierter Kniearthrose lindern und die knorpelschädigende Entzündung rasch reduzieren.

Die Schmerzbehandlung soll den Patienten ermöglichen, im Alltag wieder ausreichend belastbar und mobil zu sein. Die medikamentöse Behandlung verlängert zusätzlich die maximale Gehstrecke.

Die zweite Komponente der Therapie mit nichtsteroidalen Antirheumatika ist die Entzündungshemmung. Die entzündlichen Prozesse im Kniegelenk werden beendet und die Knorpelschädigunge abgekürzt. Knieschwellung und Überwärmung gehen dadurch zurück.

Pflanzen gegen Arthrose

Pflanzliche Mittel gegen Arthrose

  • Brennesselblätter
  • Teufelskralle
  • Weidenrinde
  • Pappelblätter
  • Goldrutenkraut
  • Eschenrinde

Mithilfe pflanzlicher Wirkstoffe können viele Patienten ihren Verbrauch an Schmerzmitteln gegen Arthroseschmerzen deutlich senken. Damit reduzieren sie die Nebenwirkungen synthetischer Schmerzmittel und gestalten ihre Arthrosetherapie verträglicher.

Physikalische Therapie: Kälte, Wärme und Elektrotherapie

Kälteanwendungen besitzen einen positiven Effekt auf das Entzündungsgeschehen im Kniegelenk. Kälte reduziert lokal den Stoffwechsel und damit die Schwellung und Wärmeentwicklung im Knie.

Liegt keine Entzündung vor, sondern eine schmerzhafte Verspannung durch verkürzte Muskulatur am Oberschenkel, helfen Wärmeanwendungen. Tiefenwärme regt den Stoffwechsel wieder an und hilft der Muskulatur, sich zu entspannen. eben Tiefenwärmestrahlung oder Packungen aus Mineralschlamm (Fango-Anwendungen) beim Physiotherapeuten können die Patienten mit warmen Basenwickeln oder Basenbädern diesen Prozess unterstützen.

Ein wichtiges Element der Elektrotherapie ist das TENS-Verfahren (Transkutane Elektrische Nervenstimulation), das niedrig dosierten elektrischen Strom zur Schmerzbehandlung und Muskelkräftigung einsetzt.

Akupunktur bei Gonarthrose

In einer großen deutschen Akupunkturstudie mit 70.000 Teilnehmern (GERAC-Studie) konnte der Nutzen der Akupunktur für Patienten mit Gonarthrose nachgewiesen werden. Experten nehmen an, dass die Akupunktur nicht direkt auf den Gelenkknorpel wirkt. Stattdessen mildert sie die Begleitschmerzen in Nerven- und Bindegewebe in der Umgebung des Kniegelenks. Dies ist deswegen von Bedeutung, weil bei vielen Patienten die ausstrahlenden Schmerzen in der Muskulatur deutlich stärker ausfallen als die Arthroseschmerzen im Bereich des Gelenks und der Gelenkkapsel selbst.

Die Ergebnisse der GERAC-Studie haben dazu geführt, dass Akupunktur bei Kniearthrose von den gesetzlichen Krankenkassen erstattet wird. Daher bietet die Gelenk-Klinik seit vielen Jahren Akupunktur bei Gonarthrose an.

Alle Ärzte der Gelenk-Klinik sind in der Anwendung der Akupunktur ausgebildet und erfahren. Die abschwellende und entzündungshemmende Wirkung von Akupunktur bei Kniearthrose ist laut Studie mit der Wirkung der oralen entzündungshemmenden Schmerzmittel vergleichbar.

Orthopädische Schuheinlagen und Orthesen

Häufig sind Fehlstellungen im Knie (X-Bein, O-Bein) oder Sprunggelenk (Knick-Senkfuß) ursächlich für die Kniearthrose. In diesen Fällen können neben operativen auch nichtoperative Maßnahmen die Ausrichtung des Gelenks verbessern, beispielsweise Randerhöhungen im Schuh oder Knieorthesen.

Außen- oder Innenranderhöhung im Schuh

Innen- oder Außenranderhöhung des Schuhs können leichte Fehlstellungen im Kniegelenk ausgleichen. So lässt sich auch die Belastung auf den bisher weniger abgenutzten Teil des Knies verlagern. Dies entlastet den Bereich mit Gonarthrose. Studien konnten bei Schuhzurichtungen bisher keine deutliche Verbesserung der Schmerzen zeigen. Wahrscheinlich ist der Effekt im Kniegelenk mit einer um etwa 5 % veränderten Gewichtsverteilung zu klein.

Orthesen am Kniegelenk

Varus- oder Valgusorthesen können die bei einer Fehlstellung ungleiche Gewichtsverteilung im Kniegelenk verändern und eine X- oder O-Bein-Fehlstellung ausgleichen. Der biomechanische Effekt auf die Bewegungsänderung ist deutlich.

Eine Orthese ist wirksamer als Schuhzurichtungen, weil sie direkt auf das betroffene Gelenk einwirkt. Die Akzeptanz dieser etwas klobigen Gestelle am Bein fällt bei den Patienten erfahrungsgemäß nicht gut aus, da sie unter der Kleidung deutlich auftragen.

Behandlung der Kniearthrose mit Eigenblut

Aus Eigenblut des Patienten gewonnenes thrombozytenreiches Plasma (autologes plättchenreiches Plasma, A-PRP) hat sich in den letzten Jahren zunehmend in der Behandlung der Kniearthrose bewährt.

Für die Behandlung entnimmt der Arzt dem Patienten Blut, das zentrifugiert wird, um die Zellbestandteile vom Blutplasma zu trennen. Dann wird das Plasma mit körpereigenen Blutplättchen (Thrombozyten) des Patienten angereichert. Die Blutplättchen verbessern die Wundheilung und unterstützen den Knorpel bei seiner Regeneration.

Grenzen der konservativen Therapie

Der orthopädische Spezialist muss den Verlauf der Beinfehlstellung im Kniegelenk genau beobachten. Wenn sie rasch zunimmt und die Achsabweichung im Bein größer wird oder sich die Bandstabilität im Knie trotz konservativer Therapie verschlechtert, kommen die ausgeführten nichtoperativen Maßnahmen an ihre Grenzen und ein operativer Eingriff wird in Betracht gezogen.

Operation bei Kniearthrose

Wenn die konservativen Maßnahmen an ihre Grenzen stoßen, kann eine Operation die Kniearthrose stoppen oder verlangsamen. Im Anfangsstadium hilft meist eine Kniearthroskopie, strukturelle Schäden im Kniegelenk zu beseitigen.

Bei einer X- oder O-Bein-Fehlstellung wird entweder der innere oder der äußere Anteil des Kniegelenks verstärkt belastet. Begradigungen der Beinachse (Umstellungsosteotomie) können die normalen Belastungslinien im Kniegelenk wiederherstellen.

Ist der Knorpeldefekt lokal begrenzt und noch nicht großflächig, ist eine autologe (körpereigene) Knorpeltransplantation vielversprechend. Dabei wird dem Patienten intakter Gelenkknorpel entnommen und im Labor vermehrt. In einem zweiten Eingriff wird dieser gezüchtete Gelenkknorpel ins Kniegelenk eingebracht. Das Minced Cartilage-Verfahren ist ein einzeitiger Eingriff, bei dem kleine Knorpelchips des Patienten gewonnen werden und als Gemisch mit PRP und Thrombin aus dem Blut des Patienten in den Knorpeldefekt eingebracht wird.

Eine weitere Möglichkeit bei sehr begrenzten Knorpelschäden bietet die Mikrofrakturierung. Dabei verletzt der Arzt den unter dem Knorpel liegenden Knochen. Dadurch strömt Blut aus dem Inneren des Knochens in die Knorpelfläche ein. Stammzellen aus dem Blut differenzieren sich nun zu faserigem Ersatzknorpel.

Ist der Knorpelschaden schon weiter fortgeschritten, hilft meist ein Kniegelenkersatz durch die Implantation einer Prothese. Betrifft der Knorpelschaden nur einen Bereich des Kniegelenks, ist eine Teilprothese (Repicci-Prothese) ausreichend. Diese erhält die Bandstrukturen und somit die natürliche Beweglichkeit des Kniegelenks. Eine Knie-TEP (Totalendoprothese) ist die letzte Möglichkeit zur Herstellung einer schmerzfreien Beweglichkeit bei fortgeschrittener Kniearthrose.

Externer Inhalt von youtube.com

Zustimmen

Patientenfragen zu Kniearthrose an Prof. Sven Ostermeier aus der Gelenk-Klinik

Wie zeigt sich Arthrose im Knie?

Der Patient stellt sich meist aufgrund von Schmerzen und Bewegungseinschränkungen im Kniegelenk beim Facharzt vor. Nach einem ausführlichen Gespräch mit dem Patienten und der körperlichen Untersuchung fertigt der Arzt Röntgenaufnahmen des betroffenen Knies an. Auf dem Röntgenbild sieht man bei einer Arthrose im Kniegelenk deutlich einen verschmälerten Gelenkspalt. Der betroffene Bereich erscheint heller, da sich hier Kalksalze ablagern. Wie stark die Beschwerden des Patienten sind, kann der Arzt häufig nicht alleine aus dem Röntgenbild heraus interpretieren. Eine genaue ärztliche Untersuchung umfasst deshalb auch immer entsprechende Funktionstests an Muskulatur, Bandstrukturen und Meniskus.

Welche Schmerzen hat man bei Arthrose im Kniegelenk?

Das Ausmaß der Schmerzen bei einer Kniegelenksarthrose hängt vom Stadium der Erkrankung ab:

Stadium I: Die Patienten schildern das Gefühl, nach dem morgendlichen Aufstehen im Knie “eingerostet” zu sein. Beim Loslaufen nach längerem Sitzen – vor allem mit stark gebeugten Knien – kommt es zu sogenannten Anlaufschmerzen. Ansonsten treten nur nach längerer Belastung Knieschmerzen auf, zum Beispiel beim Bergabgehen.

Stadium II : Patienten leiden bereits nach kurzen Belastungsphasen unter Schmerzen, die stärker sind als im Stadium I. Einige Betroffene berichten über ein “Verkürzungsgefühl” in der Kniekehle.

Stadium III: Die Schmerzen sind sehr stark und die Patienten haben kaum noch schmerzfreie Phasen. Zusätzlich zum Belastungs- und Bewegungsschmerz leiden sie jetzt auch unter Knieschmerzen in Ruhe, z. B. nachts.

Was hilft wirklich bei Kniearthrose?

Generell gilt bei bestehender Kniearthrose das Prinzip: Entlastung und Bewegung. Regelmäßige körperliche Bewegung ohne hohe Stoßbelastung für das Knie unterstützt sowohl den intakten als auch den geschädigten Knorpel im Gelenk. Bewegung fördert den Stoffwechsel im Kniegelenk und hilft, die Knorpelzellen ausreichend mit Nährstoffen zu versorgen.

Da Übergewicht ein Risikofaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Arthrose darstellt, können eine gezielte Gewichtsreduktion sowie eine Ernährungsumstellung sinnvoll sein.

In enger Absprache mit dem behandelnden Arzt können Schmerzmedikamente, sogenannte nichtsteroidale Antirheumatika, hilfreich sein. Diese Medikamente sind schmerzlindernd und entzündungshemmend. Eine Akupunkturbehandlung kann ebenfalls einen schmerzlindernden Effekt bei Kniearthrose haben. Leichte Beinfehlstellungen wie X- oder O-Beine, die zur vorzeitigen Kniearthrose führen, lassen sich teilweise durch orthopädische Schuhzurichtungen mit Innen- oder Außenranderhöhung ausgleichen.

Physikalische Therapie wie Kälte, Wärme und Elektrotherapie (TENS-Verfahren) wird ebenfalls zur Schmerztherapie und Entzündungshemmung eingesetzt. Um die Selbstheilungskräfte im Knie und die Knorpelregeneration zu aktivieren, stehen dem Arzt weitere konservative Verfahren wie ZRT®-Matrix-Therapie und die Behandlung mit Eigenblut (autologes plättchenreiches Plasma) zur Verfügung.

Erst wenn die konservativen Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft sind, der Patient noch immer unter starken Schmerzen leidet und Bewegungseinschränkungen im Knie sowie Beinfehlstellungen weiter fortschreiten, zieht der Orthopäde einen operativen Eingriff in Betracht. Dazu zählen die Kniearthroskopie, die Knorpelzelltransplantation, die Beinachsenkorrektur sowie der Einsatz einer Knieteilprothese oder Knievollprothese.

Wie lange ist man krank mit einer Kniearthrose?

Die Abnutzung der Knorpelschicht im Kniegelenk stellt einen normalen Alterungsprozess dar und keine Erkrankung im engeren Sinn. Eine Krankheit besteht dann, wenn die Betroffenen unter Schmerzen und eingeschränkter Beweglichkeit leiden. Von der Schwere der Symptome hängt dann ab, ob und über welchen Zeitraum eine Krankschreibung durch den Arzt ausgestellt wird.

Wann ist man wieder fit nach einer Kniearthroskopie?

Nach einfachen Eingriffen am Meniskus kann der Patient meist bereits nach 2 Wochen mit leichtem Sport beginnen und sein Knie den normalen, alltäglichen Belastungen aussetzen.

Bei aufwendigen Eingriffen dauert die Phase, in der das operierte Knie entlastet werden muss, entsprechend länger. Das ist vor allem bei Operationen, bei denen Gewebe wiederhergestellt wurde oder sich Knorpel regenerieren muss, der Fall. Dies bedeutet nicht, dass der Patient über den gesamten Zeitraum unter Schmerzen leidet. Aber das Gelenk darf nicht voll belastet werden, damit das Operationsergebnis nicht gefährdet wird.

Wie lange ist man nach einer Knieoperation krankgeschrieben?

Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit hängt von zwei Faktoren ab:

  • Welcher Eingriff wurde am Knie vorgenommen?
  • Welche berufliche Tätigkeit übt der Patient aus?

Nach kleineren operativen Eingriffen können viele Patienten bereits nach 1–2 Wochen wieder arbeiten. Nach Implantation eines künstlichen Kniegelenkes (Knieendoprothese) beträgt die Ausfallzeit zwischen 4 und 8 Wochen. In körperlich herausfordernden Berufen verlängert sich die Zeit der Krankschreibung auf bis zu 3 Monate. Genaue Auskünfte zu Ausfallzeiten erteilt der behandelnde Orthopäde.

Kann Kniearthrose durch zu viel Sport entstehen?

An dieser Stelle ist es wichtig festzustellen, dass es gegen Kniearthrose nicht hilft, Bewegungen zu vermeiden oder inaktiv zu sein. Ganz im Gegenteil – den Gelenken schadet es sogar, zu wenig bewegt zu werden.

Man kann einem vorzeitigen Gelenkverschleiß vorbeugen, indem man Sportarten mit hoher Stoßbelastung und schnellen, abrupten Richtungswechseln wie beispielsweise Tennis oder Fußball vermeidet. Aktivitäten mit gleichmäßigen Bewegungsabläufen wie Schwimmen, Nordic Walking oder Radfahren eignen sich wegen der geringgradigen Gelenkbelastungen optimal zur Arthroseprophylaxe.

Ist Kniearthrose im Winter schlimmer als im Sommer?

Patienten mit chronischen Schmerzen wie zum Beispiel bei Kniearthrose berichten häufig davon, dass sich ihre Beschwerden bei nasskaltem Wetter verschlimmern. Einen wissenschaftlichen Beleg gibt dafür bisher nicht. Dennoch scheinen Veränderungen von Luftfeuchtigkeit, Temperatur und Luftdruck unser Schmerzempfinden zu beeinflussen.

Bei Kälte und regnerischem Wetter empfinden viele Patienten wärmende Maßnahmen durch Kleidung, Wärmepackungen und Bewegung als wohltuend und hilfreich gegen ihre chronischen Schmerzen. Eventuell muss der Arzt in den Wintermonaten die Schmerzmedikation vorübergehend angepassen.

Hilft Akupunktur bei Kniearthrose?

Die Akupunktur ist eine anerkannte, unterstützende Maßnahme zur Linderung von Schmerzen. Sie wird auch bei Beschwerden durch Kniearthrose zur Reduktion der Schmerzen angewandt. Die Akupunktur beeinflusst nicht die Regeneration von geschädigten Knorpelbereichen.

Eine professionell ausgeführte Akupunktur stellt eine gute Ergänzung der konservativen (nicht operativen) Therapiemöglichkeiten der Kniearthrose dar und kann den Patienten dabei unterstützen, die notwendige Menge an Schmerzmedikamenten zu verringern.

Ist die Knorpelbehandlung eine Alternative zur Knieprothese?

Nein. Die Knorpeltransplantation ist dann eine sinnvolle Therapie, wenn ganz gezielt einzelne, tiefe Knorpeldefekte in einem ansonsten intakten Gelenk behandelt werden. Diese Knorpelschäden können im Rahmen von Unfällen, Osteochondrosis dissecans oder Morbus Ahlbäck entstehen. Eine genaue Ursache ist nicht immer auszumachen.

Eine Knieprothese ist notwendig, wenn bei einem Arthrose-Patienten der Knorpel in einem Gelenkanteil über eine größere Fläche abgenutzt ist. Es handelt sich hierbei also nicht um ein örtlich begrenztes Problem, sondern betrifft die gesamte Knorpelschicht auf einer oder beiden Seiten des Kniegelenks. Ein großflächiger Ersatz von Knorpel mittels einer Knorpeltransplantation ist bisher nicht möglich.

Gibt es Alternativen zur Knie-OP bei Kniegelenksarthrose?

Ja. Welche Therapieform der behandelnde Arzt dem Patienten empfiehlt, hängt von der Ursache und der Stärke der Beschwerden ab. In akuten Fällen kann eine Operation verhindern, dass sich die Kniefunktion in Zukunft verschlechtert. Nach Unfällen kann sie den ursprünglichen Zustand des Kniegelenkes vor der Verletzung wiederherstellen.

Besteht nicht die Gefahr einer weiteren Schädigung des Kniegelenkes, sondern dient die OP der Schmerzbehandlung wie bei der Kniearthrose, gibt es verschiedene Möglichkeiten an konservativen Therapien, um die Beschwerden zu behandeln. Dabei bringt häufig erst die Kombination mehrerer Behandlungsansätze eine Linderung der Beschwerden. Beispielsweise reduziert ein Patient sein Gewicht, wird mit speziellen Schuheinlagen versorgt, kräftigt mit physiotherapeutischen Übungen seine Beinmuskulatur und nimmt bei Bedarf Schmerzmedikamente in adäquater Dosierung ein.

Was ist der Unterschied zwischen Arthrose und Arthritis?

Bei der Arthrose handelt es sich um einen abnutzungsbedingten Verschleiß von Gelenkknorpel, der im höheren Lebensalter bis zu einem gewissen Grad normal ist.

Arthritis bezeichnet eine entzündliche Gelenkerkrankung. Der behandelnde Arzt klärt diagnostisch ab, ob eine bakterielle, unter Umständen lebensbedrohliche Infektion des Gelenkes vorliegt oder eine nicht-bakterielle, entzündliche Erkrankung wie beispielsweise rheumatoide Arthritis (Rheuma) oder die Arthritis bei Stoffwechselerkrankungen.

Wie diagnostiziert der Orthopäde eine Kniearthrose?

Eine sichere Diagnose wird durch den orthopädischen Facharzt gestellt. Bei der klinischen Untersuchung des betroffenen Knies erfasst der Facharzt die Schmerzpunkte sowie Beinfehlstellungen, Bandinstabilitäten und Bewegungseinschränkungen des Gelenkes. Zur bildgebenden Diagnostik fertigt er Röntgenaufnahmen des Knies an. Ergänzend folgt eine MRT-Untersuchung, mit deren Hilfe der Orthopäde Veränderungen an verschiedenen Geweben wie Bändern, Muskeln und Sehnen gut erkennt. Anhand all dieser Untersuchungsergebnisse stellt der Facharzt die Diagnose einer Kniegelenksarthrose.

Wann muss Kniearthrose operiert werden?

Wenn sich unter der konservativen Therapie die Beinfehlstellung vergrößert und sich die Bandinstabilität im Kniegelenk verschlechtert, muss der Facharzt eine Operation in Betracht ziehen.

Bei der Behandlung der Kniearthrose sollte deshalb eine genaue ärztliche Verlaufskontrolle erfolgen. So kann der Zeitpunkt erfasst werden, wann die konservative Therapie an ihre Grenzen stößt. Die Operation kann den weiteren Verlauf der Kniearthrose verlangsamen oder im optimalen Fall stoppen. Welches operative Verfahren für den Patienten am besten ist, entscheidet der Arzt anhand der vorliegenden Befunde.

Um Strukturschäden im Kniegelenk zu beseitigen, ist häufig eine Kniearthroskopie (sogenannte “Kniespiegelung”) ausreichend. Wird die Kniearthrose durch eine Beinfehlstellung (X- oder O-Bein) verursacht, kann die Begradigung der Beinachse (Umstellungsosteotomie) die normalen Belastungslinien im Kniegelenk wiederherstellen. Wenn der vorliegende Knorpelschaden auf eine Stelle begrenzt ist, kann eine körpereigene (autologe) Knorpelzelltransplantation helfen, diesen Defekt zu beseitigen. Dabei wird dem Patienten intakter Gelenkknorpel entnommen und im Labor vermehrt. In einem weiteren Eingriff injiziert der Arzt diesen gezüchteten Gelenkknorpel wieder ins Kniegelenk. Liegt ein schwerwiegender Knorpelschaden vor, bei dem der Knochen im Kniegelenk nicht mehr von Knorpel bedeckt ist, reichen diese operativen Maßnahmen nicht aus. Der Knochen reibt bei jeder Bewegung direkt aneinander und der Patient leidet unter starken Schmerzen. In diesem Fall wird der Orthopäde den Einsatz einer Knieteilprothese oder Knievollprothese empfehlen.

Welche Ernährung eignet sich zur Vorbeugung von Kniearthrose?

Eine Umstellung der bisherigen Ernährungsgewohnheiten kann eine Arthrose zwar nicht heilen, aber sie beeinflusst nachweislich günstig den Verlauf der Erkrankung. Einen positiven Einfluss auf den Stoffwechsel im Kniegelenk besitzen folgende Nahrungsmittel:

  • kalziumreiche Nahrungsmittel wie fettarme Milch- und Quarkprodukte
  • Meeresfisch
  • Olivenöl und Öle mit vielen ungesättigten Fettsäuren
  • Naturreis und andere ballaststoffreiche Nahrungsmittel
  • Lauch, Zwiebeln und Knoblauch durch ihre knorpelschützende Wirkung

In einer Ernährungsberatung finden die Experten heraus, wie und in welchem Ausmaß ein Patient seine Ernährung umstellen sollte. Auch über eine Gewichtsreduktion spricht der Patient am besten mit seinem behandelnden Arzt.

Welche Knieübungen helfen, um einer Kniearthrose vorzubeugen?

Übungen, bei denen die Muskulatur im Kniebereich gedehnt und gekräftigt wird und die das Kniegelenk schonend mobilisieren, eignen sich zur Vorbeugung von Knieschmerzen und Kniearthrose. Der Kniespezialist der Gelenk-Klinik Prof. Sven Ostermeier stellt hier die wichtigsten Übungen gegen Kniearthrose vor.

Kann man im Blut feststellen, ob man Kniearthrose hat?

Nein. Alle Bluttest sind negativ und es liegen bei einer Kniearthrose auch keine erhöhten Entzündungswerte im Blut vor. Es gibt keinen positiven Arthrosenachweis im Blut der Patienten. Dennoch gehört die Blutuntersuchung durch den Facharzt immer mit zur Basisdiagnostik. Auf diese Weise kann er andere Erkrankungen als Auslöser für die Knieschmerzen ausschließen.

Hat man bei Kniearthrose immer Schmerzen?

Nein. Im Anfangsstadium verspüren die Patienten oftmals nur eine gewisse Steifheit oder ein Spannungsgefühl im entsprechenden Gelenk. Nicht immer müssen zu Beginn einer Arthrose Schmerzen oder schmerzhafte Entzündungen im Kniegelenk auftreten. Im fortgeschrittenen Stadium der Kniearthrose sind Schmerzen unter Belastung und Entzündungszeichen wie Wärmeentwicklung und Schwellung im Gelenk ein typisches Leitsymptom.

Literaturangaben zu Kniearthrose
  • Abadie, E., Ethgen, D., Avouac, B., Bouvenot, G., Branco, J., Bruyere, O. et al. (2004). Recommendations for the use of new methods to assess the efficacy of disease-modifying drugs in the treatment of osteoarthritis. Osteoarthritis and cartilage / OARS, Osteoarthritis Research Society, 12(4), 263–268.
  • Becher, C., Huber, R., Thermann, H., Ezechieli, L., Ostermeier, S., Wellmann, M. et al. (2011). Effects of a surface matching articular resurfacing device on tibiofemoral contact pressure: results from continuous dynamic flexion-extension cycles. Archives of orthopaedic and trauma surgery, 131(3), 413–419.
  • Bretin, P., O'Loughlin, P. F., Suero, E. M., Kendoff, D., Ostermeier, S., Hüfner, T. et al. (2010). Influence of femoral malrotation on knee joint alignment and intra-articular contract pressures. Archives of orthopaedic and trauma surgery.
  • Chakravarty, E. F., Hubert, H. B., Lingala, V. B., Zatarain, E. & Fries, J. F. (2008). Long distance running and knee osteoarthritis. A prospective study. American journal of preventive medicine, 35(2), 133–138.
  • Ding, C., Cicuttini, F., Scott, F., Cooley, H., Boon, C. & Jones, G. (2006). Natural history of knee cartilage defects and factors affecting change. Archives of internal medicine, 166, 651–8.
  • Felson, D. T. (2010). Arthroscopy as a treatment for knee osteoarthritis. Best practice & research. Clinical rheumatology, 24, 47–50.
  • Foroughi, N., Smith, R. & Vanwanseele, B. (2009). The association of external knee adduction moment with biomechanical variables in osteoarthritis: A systematic review. The Knee.
  • Hinkelmann, U. (2007). Die Endoprothese: Das künstliche Hüft- und Kniegelenk Schritt für Schritt erklärt. München: Elsevier.
  • Kenawey, M., Liodakis, E., Krettek, C., Ostermeier, S., Horn, T. & Hankemeier, S. (2011). Effect of the lower limb rotational alignment on tibiofemoral contact pressure. Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy.
  • Kennon, R. E. (2008). Hip And Knee Surgery: A Patient Guide To Hip Replacement, Hip Resurfacing, Knee Replacement, And Knee Arthroscopy. Lulu.com.
  • Klussmann, A., Gebhardt, H., Nübling, M., Liebers, F., Perea, E. Q., Cordier, W. et al. (2010). Individual and occupational risk factors for knee osteoarthritis: results of a case-control study in Germany. Arthritis research & therapy, 12(3).
  • Kwon, Y. D., Pittler, M. H. & Ernst, E. (2006). Acupuncture for peripheral joint osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford, England), 45(11), 1331–1337.
  • Mills, K., Hübscher, M., O’Leary, H., & Moloney, N. (2018). Aktuelles zum Gelenkschmerz bei Kniearthrose. Schmerz, 1–7.
  • Niethard, F. U., Pfeil, J. & Biberthaler, P. (2009). Orthopädie und Unfallchirurgie. Stuttgart: Thieme.
  • Ostermeier, S. (2008). Retropatellare Druck-, Bewegungs- und Bandspannungsanalyse nach Rekonstruktion des medialen patellofemoralen Ligaments dynamische In-vitro-Studie unterschiedlicher Operationsverfahren im Vergleich zur Operation nach Insall. Phd Thesis.
  • Ostermeier, S. (2011). [Knee arthritis – gait analysis for hyaluronic acid treatment]. Zeitschrift für Orthopädie und Unfallchirurgie, 149(1).
  • Ostermeier, S. & Becher, C. M. (2011). Vorderes Knieschmerzsyndrom patellofemoraler Schmerz – patellare Instabilität; mit 8 Tabellen. Dt. Ärzte-Verl.
  • Ruchalla, E. (2017). Kniearthrose: Muskelkraft und Vibrationssinn mit Gelenkinstabilität verknüpft. Aktuelle Rheumatologie, 42(03), 192–193.
  • Ruchalla, E. (2018). Knie-Arthrose: Lokale Adipokine sind mit verschiedenen Komponenten assoziiert. Aktuelle Rheumatologie, 43(03), 190–190.
  • Waller, C., Hayes, D., Block, J. & London, N. (2011). Unload it: the key to the treatment of knee osteoarthritis. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 1–7.
  • Zeni, J. A. & Higginson, J. S. (2010). Knee osteoarthritis affects the distribution of joint moments during gait. The Knee.
  • Rümelin, A. (2005). Kursbuch Künstliche Gelenke: Wieder schmerzfrei leben – Die neuesten Methoden, Operationen, Nachsorge.
  • Rümelin, A. (2003). Kursbuch Arthrose: Gelenkerkrankungen effektiv vorbeugen und typgerecht behandeln. Südwest Verlag.