Infiltrationen an der Wirbelsäule: Rückenschmerzen lindern

Bei der Infiltration wird eine therapeutische Substanz in die schmerzende Körperregion injiziert. © Elnur, Adobe Stock

Infiltrationen an der Wirbelsäule lassen sich auf zweierlei Arten nutzen: Zum einen lindern sie im Rahmen der interventionellen Schmerztherapie quälende Rückenschmerzen. Als diagnostische Infiltration sind sie ein wertvolles Mittel, um gemeinsam mit der körperlichen Untersuchung und der Bildgebung die schmerzauslösende Quelle besser einzugrenzen.

1. Was ist eine Infiltration?
2. Wie läuft eine Infiltration an der Wirbelsäule ab?
3. Therapeutische Infiltration: Rückenschmerzen lindern
4. Diagnostische Infiltration: Schmerzursache einkreisen
5. Infiltrationen - Nebenwirkungen und Komplikationen
6. Häufige Patientenfragen an PD Dr. David-Christopher Kubosch von der Gelenk-Klinik

Was ist eine Infiltration?

Darstellung einer Facettengelenksinfiltration. Das schmerzstillende Medikament wird über die eingeführte Hohlnadel (grün) direkt an die arthrotischen Facettengelenke (rot) gespritzt (grau: Wirbelkörper, gelb: austretende Spinalnerven, rosa: Bandscheiben). © Gelenk-Klinik

Bei der medizinischen Infiltation behandeln Rückenspezialisten mithilfe einer dünnen Hohlnadel einen Patienten mit Rückenschmerzen. Der Arzt spritzt dabei entzündungshemmende Substanzen wie langwirksames Kortison, betäubende Wirkstoffe wie Lidocain oder schmerzstillende Medikamente. Damit die Wirkstoffe nur dort landen, wo sie wirken sollen, steuert er die Injektion über einen Monitor.

Die injizierten Substanzen wirken direkt vor Ort, z. B. im Wirbelgelenk oder an der Nervenwurzel. Sie betäuben die Schmerzen und reduzieren die Entzündung, sodass je nach Ursache auch eine Heilung ermöglicht wird.

Gerade an der Wirbelsäule gibt es eine Reihe von Situationen, bei denen Rückenexperten die radiologisch gestützte Infiltration einsetzen. Unterscheiden kann man dabei die diagnostische Infiltration von der therapeutischen Infiltration. Unter Letztere fällt die Behandlung verschiedenster Formen von Nackenschmerzen und Rückenschmerzen, z. B. verursacht durch

• degenerative Gelenkerkrankungen (Arthrose),
• Bandscheibenvorfall, Bandscheibenvorwölbung,
• Facettensyndrom,
• Blockaden im Kreuz-Darmbein-Gelenk (ISG-Blockaden),
• Hexenschuss, Lumboischialgie,
• Spinalkanalstenose.

Infiltrieren ist nicht Quaddeln

Spritzt der Arzt einen betäubenden Wirkstoff oberflächlich direkt unter die Haut, spricht man vom „Quaddeln“. Auch diese Technik wird bei Rückenschmerzen angewendet, z.B. bei schmerzhaften Verspannungen im Nacken- oder Schulterbereich oder im Kreuz. Durch das Einspritzen in die Haut soll sich das Betäubungsmittel bis zu den schmerzhaften Triggerpunkten in der Muskulatur ausbreiten und dort den Schmerzreiz blockieren. Zur Behandlung von Rückenschmerzen durch Arthrose, Bandscheibenvorfall oder Spinalkanalstenose eignet sich dieses eher oberflächlich wirksame Verfahren nicht.

Wie läuft eine Infiltration an der Wirbelsäule ab?

Vor der Infiltrationstherapie kreist der Arzt die Lokalisation der Schmerzursache mit dem ausführlichen Patientengespräch (Anamnese) und der gründlichen körperlichen Untersuchung ein. Oft wird auch ein Röntgenbild oder eine CT-Aufnahme von der betroffenen Region angefertigt. Anhand dieser Befunde legt der Arzt die exakte Stelle fest, an der er mit der Hohlnadel einsticht.

Je nach geplanter Einstichstelle wird der Patient gelagert. Bei einem Sakralblock liegt der Betroffene auf dem Bauch, wird die Wirbelsäule weiter oben infiltriert, sitzt der Patient mit vorgebeugtem Oberkörper. Nach Desinfektion der Einstichstelle führt der Arzt die sehr dünne Hohlnadel ein und schiebt sie unter Röntgenkontrolle bis an die betreffende Stelle vor. Meist wird dann durch die Nadel ein Kontrastmittel injiziert, um im Röntgenbild die korrekte Lage der Nadelspitze zu überprüfen. Danach spritzt der Arzt das Medikament oder - wenn nötig - auch ein Medikamentengemisch.

Therapeutische Infiltration: Rückenschmerzen lindern

Infiltration an der Lendenwirbelsäule bei LWS-Syndrom im Röntgenbild. Zu sehen sind zwei Nadeln (Pfeile) am 4. und 5. Lendenwirbel, durch die das schmerzstillende und entzündungshemmende Medikamentengemisch direkt an die betroffenen Wirbel gespritzt wird. © Gelenk-Klinik

Die therapeutische Infiltration dient dazu, die Rückenschmerzen des Patienten zu lindern und seine Lebensqualität zu verbessern. Außerdem reduziert sie die Entzündung, was in manchen Fällen eine Heilung ermöglicht. Durch die Minderung von Schmerzen und Entzündung wird eine begleitende Physiotherapie oft erst ermöglicht. Diese unterstützt den Heilungsverlauf durch einen gezielten Muskelaufbau zusätzlich.

Facetteninfiltration

Zwischen den Wirbeln sitzen kleine Gelenke, die Facettengelenke. Mit zunehmendem Alter können sie verschleißen und Rückenschmerzen verursachen. Man spricht von Facettengelenksarthrose oder Spondylarthrose. Hier kann die gezielte Infiltration Entzündung und Schmerzen lindern. Gespritzt wird meist eine Mischung aus entzündungshemmendem Kortison und lokalem Betäubungsmittel (Lokalanästhetikum). Ob die Nadel richtig sitzt, kontrolliert der Arzt meist mithilfe eines Röntgenbildwandlers. In manchen Häusern wird stattdessen auch sonographiert oder eine Computertomografie durchgeführt.

Periradikuläre Infiltration

Bei diesem Verfahren spritzt der Arzt das Medikament in den Bereich der Wirbelsäule, wo die Nervenfasern in das Rückenmark ein- und austreten (Nervenwurzel). Dadurch lassen sich Nervenschmerzen lindern, die durch Druck auf die Wurzel eines Spinalnervs ausgelöst werden. Typische Ursachen sind ein Bandscheibenvorfall oder eine Bandscheibenvorwölbung. In manchen Fällen lässt sich durch die periradikuläre Infiltration eine Operation vermeiden, zumindest aber die Zeit bis zum chirurgischen Eingriff möglichst schmerzfrei überbrücken.

Epidurale Infiltration

Dieses Verfahren wird angewendet, um starke Schmerzen beim Bandscheibenvorfall oder einer Spinalkanalstenose zu lindern. Injiziert wird meist ein Gemisch aus Kortison, Lokalanästhetikum und Kochsalz, und zwar in den Epiduralraum. Dies ist der Spalt zwischen dem äußeren Blatt der harten Hirnhaut und dem von der Knochenhaut ausgekleideten Wirbelkanal.

Sakrale epidurale Überflutung

Besonders gut geeignet zur Behandlung von Bandscheibenproblemen im unteren Wirbelsäulenbereich oder Spinalkanalstenosen ist die sakrale epidurale Überflutung. Dabei spritzt der Chirurg eine größere Menge Medikamentengemisch (Schmerzmittel, Kochsalz) über den Steißbeinkanal in den Epiduralraum. Die gespritzten Mittel erreichen auf diese Weise mehrere Nervenwurzeln. Sie lindern die Entzündung und können auch den verengten Spinalkanal etwas weiten.

Infiltration der Iliosakralgelenke (ISG-Block)

Blockaden oder Entzündungen im Kreuzbein-Darmbein-Gelenk (Iliosakralgelenk) kann man ebenfalls mit einer Infiltration lindern. Gespritzt wird ein lokales Betäubungsmittel, evtl. auch als Gemisch mit einem Entzündungshemmer (Kortison), entweder in den betroffenen Gelenkspalt oder in den umgebenden Bandapparat.

Infiltration bei einem Patienten mit Schmerzen im Iliosakralgelenk (ISG-Syndrom). Zu sehen sind in diesem Röntgenbild drei Hohlnadeln (blaue Pfeile), deren Spitzen am Kreuzdarmbeingelenk enden. Durch sie lassen sich schmerzstillende und entzündungshemmende Medikamente direkt an das ISG-Gelenk spritzen. © Gelenk-Klinik

Diagnostische Infiltration: Schmerzursachen einkreisen

Nicht immer ist bei Rückenschmerzen klar, wo diese herkommen. In solchen Fällen hilft die diagnostische Infiltration weiter. Dabei spritzt der Arzt unter radiologischer Kontrolle ein Betäubungsmittel (Lokalanästhetikum wie Lidocain) an die verdächtige Struktur, z. B. an ein Facettengelenk oder in den Kreuzbeinkanal. Verschwinden die Schmerzen nach ein bis zwei Stunden durch die Betäubung, ist die Schmerzquelle gefunden. Das gilt natürlich nur, wenn parallel keinerlei weitere begleitende therapeutische Schritte unternommen wurden.

Ein solches Lokalisieren der Ursache ist am ehesten vergleichbar mit dem Testen von Stromquellen, in dem man sukzessive einzelne Sicherungen abschaltet, und damit letzten Endes herauszufinden kann, welche Stromquelle an welcher Sicherung hängt.

Infiltrationen – Nebenwirkungen und Komplikationen

Vorteil der Infiltrationstherapie ist die Möglichkeit, eine Substanz zielgenau an den Ort zu verbringen, wo sie wirken soll. Dadurch kommt man im Vergleich zu einer Therapie mit Tabletten (z. B. Entzündungshemmern oder Kortison) mit viel geringeren Medikamentenmengen aus. Durch die Wirkung direkt vor Ort bessern sich die Beschwerden auch meist schneller.

Nachteil des Verfahrens ist die Injektion selbst. Je nach Schmerzempfindlichkeit wird der Einstich kaum oder als schmerzhaft empfunden. Ansonsten gilt die Infiltrationstherapie als sicher und gut verträglich. Manchmal kommt es vorübergehend zu einem beschleunigten Herzschlag, Schwindel, Gesichtsrötung und Hitzegefühlen. Schwerere Komplikationen wie die im Folgenden genannten kommen selten vor.

• Infektionen:
  Wie bei jeder Injektion kann es auch bei der Infiltration zu einer Infektion kommen. Um dies zu vermeiden, wird die Haut vorher ausgiebig desinfiziert und unter sterilen Bedingungen gearbeitet.
• Übertritt des Medikaments in die Blutbahn:
  Trifft der Arzt ein Blutgefäß und bemerkt dies nicht, können die Substanzen in den Kreislauf gelangen. Dann folgen allgemeine Reaktionen wie ein Blutdruckabfall, Kopfschmerzen oder Herzrhythmusstörungen. Sehr selten kann es zu schweren Krampfanfällen kommen. Um diese Komplikation zu vermeiden, wendet der Arzt eine spezielle Technik an: Liegt die Nadel am gewünschten Ort, zieht er den Spritzenstempel etwas zurück. Gelangt kein Blut in die Spritze, ist alles in Ordnung. Gelangt beim Zurückziehen des Stempel Blut in die Spritze, bricht der Arzt den Vorgang ab.
• Hämatom:
  Manchmal werden bei der Infiltration Blutgefäße verletzt und es kommt zu einem Bluterguss (Hämatom). In der Regel bilden sich diese nach zwei bis drei Wochen zurück. Nur wenn sie sehr groß werden, muss man sie chirurgisch entfernen.
• Verletzung von Nerven oder Rückenmark:
  Weitere sehr seltene Komplikation der Infiltrationstherapie ist die Verletzung der anvisierten Strukturen. Dies kommt bei erfahrenen Ärzten und unter Bildkontrolle jedoch fast nie vor. Die Folgen solcher Verletzungen können von Missempfindungen bis zur Lähmung reichen.
• Anaphylaktischer Schock:
  Wird eine Substanz gespritzt, auf die der Patient allergisch ist, kann es zu einer allergischen Reaktion mit Juckreiz und Übelkeit bis hin zum Schock kommen. Diesen schweren Nebenwirkungen beugt man durch die gründliche Erhebung der Krankengeschichte vor.

Literatur

• Die Anästhesiologie: Allgemeine und spezielle Anästhesiologie, Schmerztherapie und Intensivmedizin (German Edition). (2011) (2., aktual ed). Springer.
• Faber, F. (2019). Sonographie und bildwandlergestützte Injektionstechniken an der Wirbelsäule. Der Schmerz, 33(1), 74-74.
• Fundamentals of Anaesthesia (Cambridge Medicine). (2009) (3rd ed). Cambridge University Press.
• Hochberger, F. (2020). Prospektiver Vergleich des therapeutischen Wertes von periradikulären-und Facettengelenksinfiltrationen im Bereich der Lendenwirbelsäule (Doctoral dissertation, Dissertation, Jena, Friedrich-Schiller-Universität Jena, 2020).
• Jäntsch-Rieckert, M. (2021). Untersuchung der Wirksamkeit einer standardisierten konservativen Kombinationstherapie beim lumbalen Bandscheibenvorfall mit Nervenwurzelreizsyndrom.
• Mack, M. G., Regier, M., Herzog, C. (2020). Facetteninfiltration und periradikuläre Therapie. Der Radiologe, 60 (2), 132-137.
• Manchikanti, L., Soin, A., Mann, D. P., Bakshi, S., Pampati, V., Kaye, A. D., & Hirsch, J. A. (2019). Utilization patterns of facet joint interventions in managing spinal pain: A retrospective cohort study in the US fee-for-service Medicare population. Current Pain and Headache Reports, 23 (10),1-12.
• Peh, W. C. G. (2011). Image-guided facet joint injection. Biomedical imaging and intervention journal, 7(1).
• Theodoridis, T. (2016). Injektionstherapie und Injektionstechniken an der Wirbelsäule. In Rückenschmerzen und Nackenschmerzen (pp. 311-318). Springer, Berlin, Heidelberg.
• Ye, L., Wen, C., & Liu, H. (2018). Ultrasound-guided versus low dose computed tomography scanning guidance for lumbar facet joint injections: same accuracy and efficiency. BMC anesthesiology, 18(1), 1-7.