Orthopädische Gelenk-Klinik

Orthopädische Gelenk-Klinik

Alte Bundesstr. 58, 79194 Gundelfingen

Tel: (0761) 55 77 58 0

patienten@gelenk-klinik.de

Gelenkerhaltende Operation von Fuß und Sprunggelenk

Stressfraktur oder Ermüdungsbruch im Fuß

  1. Was ist ein Ermüdungsbruch?
  2. Symptome
  3. Wo treten Stressfrakturen auf?
  4. Ursachen von Stressfrakturen am Fuß
  5. Diagnose von Stressfrakturen
  6. Therapie von Marschfrakturen

Synonym: Stressfraktur, Marschfraktur, Ermüdungsbruch.

Stressfraktur SportlerfussRöntgenbild einer Marschfraktur bzw. Stressfraktur am Metatarsalkknochen © zphoto83 @ stock.adobe.com

All diese Bezeichnungen definieren eine besondere Bruchform, die durch eine mangelnde Anpassung des Knochengewebes an die durchgeführte Belastung entstehen.

Der gesamte Bewegungsapparat, auch der Knochen, passt sich durch einen ständigen Prozess der Neubildung und Abbau bestimmter Knochenteile laufend an neue und ungewohnte mechanische Belastungen an. Wird dieses Gleichgewicht gestört, können durch zu große Belastung Brüche und damit schmerzhafte Einschränkungen eintreten.

Was ist ein Ermüdungsbruch?

Der Ermüdungsbruch ist eine Form des Knochenbruchs, der durch zu starke Belastung der Mittelfußknochen entsteht. Diese sind überfordert und brechen. Vor dem Auftreten einer Stressfraktur wird der Knochen so stark belastet, dass die Regenerationsfähigkeit des Knochens, die durch die Aktivität der Osteoblasten (knochenbildenden Zellen) definier wird, nicht merh ausreicht. Der Knochen erldeidet strukturelle Schäden. Am Fuß von Läufern und Wanderen sind meistens die Mittelfußknochen (Metatarsalknochen) betroffen. Häufig tritt die Stressfraktur am Fuß bei ungeübten Wanderern, z B. bei Rekruten zu Beginn des Militärdienstes auf. Man bezeichnet daher die Stressfraktur am Mittelfußknochen auch als Marschfraktur. Folge der Marschfraktur sind typische stechende oder dumpfe Mittelfußschmerzen (Metatarsalgie). Die Belastbarkeit des Fußes nimmt ab, das Gehen ist, häufig ohne erkennbare Ursache schmerzhaft behindert: Die maximale Gehstrecke ist bis zum Ausheilen der Stressfraktur stark reduziert.

Welche Symptome können bei Stressfrakturen auftreten?

Stressfrakturen führen häufig zu Schmerzen und Schwellungen im betroffenen Bereich. Auch die Belastbarkeit kann vermindert sein. Teilweise besteht sogar eine vollständige Belastungsunfähigkeit, da die Ermüdungsbrüche am häufigsten am Bein bzw. Fuß auftreten:

  • dumpfe, allmählich sich entwickelnde Schmerzen im Mittelfuß (Metarsalgien)
  • im fortgeschrittenen Stadium stechende Schmerzen im Mittelfuß
  • belastungsabhängige Schmerzen beim Abrollen des Fußes
  • Vorfußschwellung

Welches sind die häufigsten Orte für Stressfrakturen?

Stressfrakturen treten besonders in den durch das Körpergewicht belasteten unteren Extremitäten auf. Der Begriff “Marschfraktur” stammt aus dem Militär, da vor allem Rekruten bzw. Bundeswehrsoldaten häufig nach ungewohnter Lauf- und Gehbelastung von den Frakturierungen im Bereich der Mittelfußknochen betroffen waren. Diese sind besonders häufig im Metatarsale II gelegen.

Diese treten typischerweise im Metatarsale II, also dem zweiten Mittelfußknochen, auf. Weiterhin werden Ermüdungsbrüche bei Joggern beobachtet. Hier kommt es insbesondere im Bereich des Wadenbeins zu den überlastungsbedingten Knochenbrüchen. Auch unter Hochleistungssportlern sind Ermüdungsbrüche keine Seltenheit. Hier treten sie vor allem im Bereich des Schienbeins (Tibia) oder an den Mittelfußknochen auf.

Ursache für Stress- bzw. Ermüdungsbrüche

Im Gegensatz zu Baustoffen passen sich die biologischen Elemente des Bewegungsapparates durch die lebendigen Umbauprozesse des Knochengewebes immer wieder an äußere Umstände an. So modifizieren Kochen als Reaktion auf körperliche und mechanische Belastungen ihre mechanische und biologische Resistenz.

Treten durch ungewohnte Belastungen des Knochens vermehrt Biegekräfte ein, verändert dies den ständigen Knochenaufbau und -abbau. In Bereichen der vermehrten mechanischen Überlastung wird Knochen eingelagert, während Knochensubstanz in minderbelastenden Bereichen abgebaut wird. Diese Anpassungsphänomene finden übrigens in allen Bereich des Körpers statt. Da die biologischen Anpassungsprozesse im Körper eine gewisse Zeit benötigen, kann ein zu schneller und intensiver Trainingsaufbau die Knochenstrukturen überfordern, sodass es zu kleinen Verletzungen bzw. Brüchen im Knochen kommt. Dies nennen wir Stressfraktur (Ermüdungsfraktur, Marschfraktur).

Stressfraktur SportlerfussRöntgenbild einer Marschfraktur bzw. Stressfraktur am Metatarsalknochen eines Laufsportlers. © Gelenk-Klinik MVZ

Diagnose von Marschfrakturen, Ermüdungsbrüchen oder Stressfrakturen

Die Krankengeschichte bzw. die Angaben des Patienten sind nicht immer eindeutig. Nicht immer sind ausgedehnte Läufe oder Wanderungen die Ursache für den Ermüdungsbruch im Fuß. Auch veränderte Belastung durch Einlagen, anderes Schuhwerk oder ungewohntes Gehen auf unebenem Untergrund können als Ursache für einen Ermüdungsbruch infrage kommen. Diese Zusammenhänge sind für den Patienten selbst zum Teil nicht nachvollziehbar. Die Ursachen für die allmählich oder plötzlich aufgetretenen Mittelfußschmerzen sind für den Patienten selbst häufig unerklärlich.

Die klinische Diagnose kann ebenfalls anhand von lokalem Druckschmerz und lokaler Schwellung vermutet werden. In der Frühphase, also einige Tage nach eingetretener Fraktur, ist bei nicht vorhandener Verschiebung der Knochenfragmente eine Diagnose im Röntgen nicht möglich. Der Ermüdungsbruch ist zum Teil erst mit einer Verzögerung von 3–4 Wochen durch die Entkalkung im Bereich der Fraktur nachzuweisen.

Eine frühere Diagnose ist durch Knochenszintigrafie bzw. kernspintomografische Untersuchung möglich. Da für die Heilung einer Stressfraktur eine sofortige Ruhigstellung bzw. Entlastung notwendig ist, sollte eine Therapie durch Entlastung des Mittelfußes möglichst frühzeitig beginnen.

Stressfraktur SportlerfussDie Ruhigstellung und Entlastung des durch Marschfraktur strukturell beschädigten Mittelfußknochens steht im Zentrum dert Therapie. Die Entlastung kann durch das Tragen einer Orthese erfolgen. © sunnychicka @ stock.adobe

Wie wird eine Stressfraktur, Marschfraktur oder ein Ermüdungsbruch therapiert?

Eine sofortige Entlastung des schmerzenden Fußes bei Verdachtsdiagnose auf Marschfraktur ist zu empfehlen.

Auf eine knochenszintigrafische Untersuchung verzichten wir häufig wegen der radioaktiven Belastung. Wir können die Strassfraktur am Metatarsalknochen meist schon mit Hilfe der klinischen Untersuchung eindeutig feststellen.

Insbesondere bei Hochleistungs- und Profisportlern, die auf einen raschen Wiedereintritt ins Training angewiesen sind, kann ein MRT (Magnetresonanztomografie) eine rasche Diagnose sichern. Die Bildgebung ermöglicht es dem Arzt, eine klare Prognose abzugeben, wann das Training wieder aufgenommen werden kann. Die Entlastung findet bei Brüchen der Mittelfußknochen (Marschfrakturen) ausschließlich mit einem Vorfußentlastungsschuh statt.

Abschwellende Maßnahmen wie Lymphdrainage und Tapeverbände mit drainierender Wirkung sowie Kinesio-Tape können ebenfalls indiziert sein. Bei Schmerzsymptomatik ist eine analgetische Unterstützung durch nichtsteroidale Antirheumatika (z. B. Ibuprofen) angebracht.

Ermüdungsbrüche im Bereich des Waden- und Schienbeins heilen mit entsprechender Schienenruhigstellung und Entlastung in einer Zeit von etwa 4–6 Wochen aus.

Literaturangaben
  • Casteel, C. A., Sikorski, A. & Yoe, B. E. (2010). Surgery of the central rays.. Clinics in podiatric medicine and surgery, 27(4), 509-522.
  • Fields, K. B., Sykes, J. C., Walker, K. M. & Jackson, J. C. (2010). Prevention of running injuries.. Current sports medicine reports, 9(3), 176-182.
  • Mann, J. A. & Pedowitz, D. I. (2009). Evaluation and treatment of navicular stress fractures, including nonunions, revision surgery, and persistent pain after treatment.. Foot and ankle clinics, 14(2), 187-204.
  • McNally, E. G. & Shetty, S. (2010). Plantar fascia: imaging diagnosis and guided treatment.. Seminars in musculoskeletal radiology, 14(3), 334-343.
  • Mittlmeier, T. & Beck, M. (2011). [Injuries of the midfoot].. Der Chirurg; Zeitschrift für alle Gebiete der operativen Medizen, 82(2).
  • Na. Komplikationen in Orthopädie und Unfallchirurgie: vermeiden; erkennen; behandeln.
  • Niethard, F. U., Pfeil, J. & Biberthaler, P. (2009). Orthopädie und Unfallchirurgie. Stuttgart : Thieme.
  • Nihal, A., Trepman, E. & Nag, D. (2009). First ray disorders in athletes.. Sports medicine and arthroscopy review, 17(3), 160-166.
  • Orthofer, P. (2004). Orthopädietechnik. Huber Hans.
  • Unknown. (2007). Praxis der konservativen Orthopädie. Thieme Georg Verlag.
  • Wulker, N., FRCSIMater, M. M. & III, M. D. (1998). An Atlas of Foot & Ankle Surgery (1st ed). Martin Dunitz.
  • Wülker, N. (2005). Taschenlehrbuch Orthopädie und Unfallchirurgie. Stuttgart : Thieme.
Bewertung: 
Eigene Bewertung: Keine. Durchschnittlich 3.8 (100 votes)
Folgen Sie der Gelenk-Klinik auf Facebook oder Twitter

FOCUS-Empfehlung

Focus Empfehlung zu Orthopäden im Freiburg Gundelfingen

Bitte ein Gelenk wählen

Anatomische Struktur
Schulterschmerzen Ellenbogenschmerzen Hand und Handgelenk Huefte Wirbelsäule Hand Fuss Sprunkggelenk und Schmerzen im Knöchel Knieschmerzen und Schmerzen im Knöchel

Jobportal des Gelenk-Klinik MVZ

Wir haben Spaß an unserer Arbeit und möchten dich daran teilhaben lassen. Für unsere Klinikerweiterung in 2019 suchen wir daher Verstärkung:

Seminar "Gesunde Füße"

Stabilisierende Übungen zu den Aussnbändern des Fußgelenks

Halbtageskurs für Patienten - Aktivprogramm für schmerzfreie Füße.

"Fehlbelastungen mit Übungen zu Hause selbst beheben"

Termine
  • 11. Oktober 2018
  • 13. Dezember 2018

Zeit:
9:00-13:00 Uhr

Seminar Anmeldung

Zentrum für Fuß- und Sprunggelenkschirurgie (ZFS)

Dr Thomas Schneider, Facharzt für Orthopädie in Freiburg

Dr. med. Thomas Schneider
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie

 
Facharzt für Orthopädie, Unfallchirurgie und Chirurgie in Freiburg Dr. med. Martin Rinio
Facharzt für Orthopädie
Chirurgie und Unfallchirurgie