ALMIS-, AMIS- und DAA-Methode: minimalinvasive Operationen der Hüftprothese

1. Minimalinvasive Hüftoperation: Was bedeutet das?
2. Wo verlaufen die minimalinvasiven Zugänge?
3. Vorteile des minimalinvasiven Zugangs mit ALMIS-, AMIS- oder DAA-Technik bei der Hüftendoprothetik
4. Erfahrungen mit der minimalinvasiven Technik bei Hüftprothesen
5. Ablauf einer Hüftprothesen-Operation mit ALMIS-, AMIS- bzw. DAA-Zugang
6. Was passiert direkt nach der Operation?
7. Nachbehandlung und Mobilisation nach Hüftprothese
8. Häufige Patientenfragen zur ALMIS-, AMIS- und DAA-Technik an Dr. med. Martin Rinio von der Gelenk-Klinik

Der Einsatz eines künstlichen Hüftgelenks mithilfe von minimalinvasiven Methoden bringt viele Vorteile für die Patienten: schnelle Wundheilung, geringe Narbenbildung und vollständiger Krafterhalt. © ARTIQO

ALMIS-, AMIS- und DAA-Methode stellen drei Möglichkeiten für den Arzt dar, gewebeschonend zwischen den Muskeln einen Zugang für den Einsatz einer Prothese zu schaffen. Die Operationsmethoden ermöglichen den Patienten eine schnelle Mobilität mit kurzer Heilungsdauer.

Der Einsatz einer Hüftprothese (Hüft-TEP) ist einer der häufigsten chirurgischen Eingriffe in Deutschland. Insbesondere bei fortgeschrittener Hüftarthrose (Coxarthrose), meist verursacht durch ein Hüftimpingement, und bei komplizierten Oberschenkelhalsbrüchen findet die Hüftprothese ihren Einsatz.

Bereits mit der Wahl der Operationsmethode legt der Operateur den Grundstein für eine schnelle und problemlose Einheilung der Hüftprothese. Der Hüftchirurg benötigt einerseits eine gute Sicht auf das Operationsgebiet, andererseits möchte er so wenig umgebendes Gewebe wie möglich schädigen.

Minimalinvasive Hüftoperation: Was bedeutet das?

Minimalinvasive Operationswege (Zugänge) haben sich beim Einsatz eines künstlichen Hüftgelenks bewährt, weil sie besonders gewebeschonend sind. Der Begriff minimalinvasiv bezieht sich hier weniger auf die Länge des Hautschnitts, sondern vielmehr auf den Erhalt des umliegenden Gewebes. Minimalinvasiv bedeutet, dass die Muskulatur um das Hüftgelenk und alle Sehnen, Gefäße und Nerven geschont und nicht verletzt werden. Der Patient erlebt eine deutlich kürzere Genesungszeit und kann früher in Alltag und Beruf zurückkehren. Muskelfunktion und Beweglichkeit im Hüftgelenk bleiben für berufliche und sportliche Belastungen fast unverändert.

Dagegen durchtrennt der Arzt bei offenen Verfahren zur Implantation einer Hüftprothese zahlreiche Muskeln während des Eingriffs. Heilungsstörungen, Gangveränderungen und lange Genesungszeiten können die Folge sein.

Wo verlaufen die minimalinvasiven Zugänge?

Der ALMIS-Zugang beim Einsatz einer Hüftprothese nutzt die natürliche Muskellücke zwischen dem Musculus gluteus medius und dem Musculus tensor fasciae latae. © Gelenk-Klinik

Um von vorne oder von vorne-seitlich an das Hüftgelenk zu gelangen, gibt es drei verschiedene Techniken. Sie alle verlaufen zwischen den Hüftmuskeln durch vorhandene Lücken hindurch – je nach Verfahren jedoch über verschiedene Wege. Die Nutzung dieser natürlichen Muskellücken erhält die Muskulatur und schont umliegendes Weichgewebe und Nerven. Alle drei Verfahren sorgen für einen geringen Blutverlust während des Eingriffs, für geringe postoperative Schmerzen und eine schnelle Erholung der Patienten.

• Am weitesten seitlich liegt der Zugang bei der Hüftoperation mit ALMIS-Technik (ALMIS steht dabei für Antero Lateral Minimally Invasive Surgery). Dabei schiebt der Arzt die Muskeln über dem Hüftgelenk zur Seite, ohne sie zu durchtrennen oder abzulösen. Der Zugangsweg befindet sich zwischen dem M. tensor fasciae latae und dem M. rectus femoris (oben) und den beiden kleineren Glutealmuskeln (M. gluteus medius und M. gluteus minimus).
• Bei einer Operation mit AMIS-Zugang (AMIS = Anterior Minimally Invasive Surgery) verläuft die Schnittführung etwas weiter zur Körpermitte hin (medial). Hier gelangt der Operateur zwischen dem M. rectus femoris und dem M. tensor fasciae latae zum Hüftgelenk.
• Der dritte minimalinvasive Weg zum Hüftgelenk ist der Direct Anterior Approach (DAA). Er verläuft am weitesten vorn, zwischen dem M. sartorius und dem M. rectus femoris.

Bei der AMIS-Methode liegt der Patient in Rückenlage. AMIS ist die Abkürzung für Anterior Minimally Invasive Surgery. © Gelenk-Klinik

Im Gegensatz zu herkömmlichen Operationstechniken sind die genannten minimalinvasiven Zugänge weniger traumatisch für den Patienten. Das Weichteilgewebe über dem Operationsgebiet wird nicht durchgeschnitten oder abgelöst, sondern während der Operation mit Instrumenten zur Seite gehalten. Muskeln und Sehnen bleiben unversehrt und der Arzt trennt auch keine Muskelansätze vom Knochen ab. Die geringen Weichteilschäden durch diese minimalinvasive Operation der Hüftprothese vereinfachen eine frühe Rehabilitation. Die Patienten sind wesentlich schneller schmerzfrei und mobil.

Vorteile des minimalinvasiven Zugangs mit ALMIS-, AMIS- oder DAA-Technik bei der Hüftendoprothetik

• Schonung von Muskeln, Blutgefäßen, Nerven und Weichgewebe
• wenig Schmerzen nach der Operation, da keine Muskeln oder Nerven durchtrennt werden
• geringer Schmerzmittelverbrauch
• beschleunigte Heilung
• wesentlich geringere Blutverluste während des Eingriffs verglichen mit offener Operation
• schnelle Rehabilitation mit Physiotherapie möglich
• kleiner Hautschnitt und geringe Narbenbildung
• keine Gangstörungen wie Hinken nach der Operation
• sofortige gute Beweglichkeit und kaum Kraftverlust nach der Operation
• schnelle Geh- und Stehfähigkeit
• wegen der schnellen Mobilisation sehr geringe Thrombosegefahr
• geringes Risiko für ein Ausrenken (Luxation) der Prothese, da die stabilisierenden Hüftmuskeln erhalten bleiben
• verkürzter Krankenhausaufenthalt
• schnelle Rückkehr der Patienten zu ihren täglichen Aktivitäten
• problemlose Operationstechnik auch bei muskulösen oder übergewichtigen Patienten
• muskelschonende Revisionsoperation (Prothesenwechsel) durch Erweiterung des Zugangs möglich

Bei allen drei Techniken wird der mittlere Gesäßmuskel (Musculus gluteus medius) vollständig geschont. Er ist einer der wichtigsten Stabilisatoren der Hüfte. Wird dieser Muskel geschädigt, hinkt der Patient dauerhaft durch einseitiges Absinken des Beckens. Der Erhalt der muskulären Stabilisatoren minimiert auch das Risiko des Ausrenkens der Hüftprothese (Hüftluxation) nach der Operation.

Das große Gefäß- und Nervenbündel in der Leiste liegt während der Operation geschützt hinter einem Muskel (Musculus tensor fascia latae). Dadurch ist das Verletzungsrisiko dieser empfindlichen Strukturen deutlich verringert.

Prinzipiell sind die drei minimalinvasiven Zugänge gleichwertig. Die ALMIS-Methode, die derzeit in der Gelenk-Klinik bevorzugt wird, hat jedoch bei übergewichtigen Patienten einen gewissen Vorteil. Durch den etwas mehr seitlich gelegenen Zugang stört ein großer Bauch weniger bei der Operation. Bei den beiden weiter vorne liegenden Zugängen ist der Bauch dagegen im Weg. Ein weiterer Pluspunkt für die ALMIS-Methode: Über den anterolateralen Zugang kann sehr gut ein muskelschonender Prothesenwechsel (Revision) durchgeführt werden. Die Schnittführung lässt sich bei Bedarf sowohl zur Gelenkpfanne als auch zum Oberschenkelknochen hin erweitern. Ein zusätzlicher Zugang ist nur selten notwendig. Schlussendlich bietet die ALMIS-Methode noch einen kosmetischen Vorteil: Bei ihr ist der Hautschnitt am kleinsten und unauffälligsten.

Erfahrungen mit der minimalinvasiven Technik bei Hüftprothesen

Die drei minimalinvasiven Verfahren erfordern einen erfahrenen und sehr sorgfältigen Operateur mit spezieller Ausbildung. In der orthopädischen Gelenk-Klinik Freiburg führen nur geschulte Hüftspezialisten diese Technik durch, die alle Voraussetzungen erfüllen. Dr. Martin Rinio setzt diese Eingriffe bereits seit über 10 Jahren ein und verfügt über ausgezeichnete Expertise mit mehr als 1.000 durchgeführten minimalinvasiven Operationen einer Hüftprothese.

*Befragung von 65 % aller 2019 in der Gelenk-Klinik operierten Patienten.

Ablauf einer Hüftprothesen-Operation mit ALMIS-, AMIS- oder DAA-Zugang

• Die Operation über den ALMIS-Zugang erfolgt in Seitenlage, beim AMIS- oder DAA-Zugangsweg in Rückenlage. Der Patient wird mithilfe von Lagerungskissen sicher fixiert und vollständig abgestützt.
• Das Bein wird so abgedeckt, dass es während der gesamten Operation bewegt werden kann. Die Bewegung dient nicht nur der Kontrolle des Operationsergebnisses, sondern ist für die schonende, minimalinvasive Methode notwendig. Durch die Lageveränderung des Beines hat der Chirurg freie Sicht auf das Operationsgebiet.
• Der Hautschnitt ist maximal 10 cm lang.
• Der Verlauf des Hautschnittes entspricht exakt dem Verlauf der Gesäßmuskulatur. Die relativ langen Muskeln werden ähnlich einem Vorhang mit einem chirurgischen Instrument längs auseinandergeschoben. Der Chirurg nutzt so je nach Verfahren die entsprechende natürliche Lücke, um die Gelenkkapsel der Hüfte zu erreichen.
• Anschließend entfernt der Orthopäde krankhaftes Knochenmaterial des Oberschenkelkopfes. Der verbleibende Knochen wird für die Hüftprothese vorbereitet.
• Mit chirurgischen Fräsen bearbeitet der Arzt die Gelenkfläche der Hüftpfanne (Acetabulum) zur Vorbereitung des Implantatbettes.
• Der Hüftschaft des Oberschenkelknochens wird mit speziellen Raspeln für den Prothesenschaft vorbereitet.
• Der Arzt bringt den Prothesenschaft nach spezieller Positionierung des Beins in den Oberschenkelknochen ein, ebenfalls über den kurzen Hautschnitt.
• Der Prothesenschaft kann zementiert oder zementfrei (Press-Fit-Verankerung) eingesetzt werden. Welches Verfahren für den Patienten besser geeignet ist, hängt zum Beispiel von der Knochendichte und den Nebenerkrankungen ab.
• Vor dem Einbringen der Implantate wird die korrekte Positionierung der Prothese mit Probe-Implantaten geprüft. Erst, wenn eine optimale Beweglichkeit und Stabilität vorliegen und die Beinlänge korrekt eingestellt ist, wird in gleicher Position die Hüftprothese beim Patienten eingesetzt.
• Die beiseite geschobenen Gesäßmuskeln gleiten nach Entfernen des Operationshakens von alleine in ihre natürliche Position zurück. Die Hautnaht schließt die Operation ab.

Eine Hüftprothese besteht aus mehreren Komponenten: Prothesenschaft mit kugeligem Kopf zur Verankerung im Oberschenkelknochen, ein Inlay als Gleitkomponente (hier weiß) und ein Metallimplantat in der Hüftgelenkspfanne. © Smith & Nephew

Was passiert direkt nach der Operation?

Am Ende der Operation dokumentiert eine erste Röntgenaufnahme den korrekten Sitz der Hüftprothese für die Nachbehandlung. Der Patient wird auf die Station verlegt und das operierte Bein mit Kissen oder in einer speziellen Schiene bequem gelagert.

Bereits am Operationstag dürfen Sie aufstehen und die Hüfte belasten. Die stabile Hüftprothese erlaubt es Ihnen, tägliche Verrichtungen wie Waschen, Toilettengänge und Ankleiden sofort selbstständig durchzuführen. Erfahrungsgemäß ist diese schnelle Unabhängigkeit ein großer Faktor bei der Zufriedenheit unserer Patienten.

Nachbehandlung und Mobilisation nach Hüftprothese

Nach der Hüftoperation kann der Patient mit Unterarmgehstützen Treppensteigen. Er wird dabei von geschulten Physiotherapeuten angeleitet. © Gelenk-Klinik

Das schonende Vorgehen durch den minimalinvasiven Zugang verkürzt die Rehabilitation und vermeidet Komplikationen bei der Wundheilung. Die Mobilisation erfolgt nach der individuellen Verfassung des Patienten mithilfe des Physiotherapeuten. Er übt mit den Patienten das Gehen und Treppensteigen.

Die intensive Rehabilitation nach der Operation hilft dabei, die Hüftmuskulatur langsam wieder aufzubauen. Die Muskeln von Hüfte, Bein und Rücken haben sich durch die lange Krankheitsphase verändert. Die Schonhaltung aufgrund der vorher bestehenden Hüftschmerzen hat ein verändertes Zusammenspiel der Muskeln verursacht. Dieses Ungleichgewicht wieder zu normalisieren und in den bestmöglichen Zustand zu bringen, ist Aufgabe der ambulanten oder stationären Rehabilitation und Physiotherapie.

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