Epidurale Endoskopie - ein neues Verfahren der minimalinvasiven Wirbelsäulenchirurgie

1. Was ist eine epidurale Endoskopie?
2. Für wen ist eine epidurale Endoskopie sinnvoll?
3. Wie ist der Ablauf der epiduralen Endoskopie?
4. Typische Anwendungsgebiete der epiduralen Endoskopie
5. Vorteile der epiduralen Endoskopie

Der Epiduralraum ist ein spaltförmiger Raum in der Wirbelsäule. Bei einer epiduralen Endoskopie wird eine spezielle Sonde in diesen Bereich des Wirbelkanals eingeführt. © Gelenk-Klinik

Die epidurale Endoskopie ist ein minimalinvasiver Eingriff der Wirbelsäule. Er dient der Diagnose und Behandlung chronischer Rückenschmerzen. Dabei führt der Operateur eine kleine Sonde in den Spinalkanal ein, um die Strukturen der Wirbelsäule zu beurteilen. Die Behandlung der Ursache für die Schmerzen ist in vielen Fällen im gleichen Eingriff möglich.

Was ist eine epidurale Endoskopie?

Vergleichbar mit dem Blick ins Gelenk bei der Arthroskopie ermöglicht die epidurale Endoskopie über flexible Kamerasysteme (Fiberglasoptiken) den Einblick in den Spinalkanal. Dabei können Bandscheiben, Bandsysteme, knöcherne Anteile des Wirbelkanals sowie die Nervenwurzeln über das Kamerasystem gesehen und direkt beurteilt werden. Durch gezielte Applikation von Medikamenten an das Zentrum des Schmerzes oder durch minimalinvasive Entfernung von krankhaftem Gewebe ist eine schonende und effektive Behandlung des Schmerzes in einer Sitzung möglich.

Für wen ist eine epidurale Endoskopie sinnvoll?

Viele Patienten mit chronischen Rückenschmerzen können die genaue Lokalisation ihrer Schmerzen nicht angeben: Oftmals stimmt der Ort der Schmerzentstehung nicht mit dem subjektiv als Schmerzort wahr genommenem Ort überein.

Durch vorausgegangene Operationen mit alten Narben, Traumata oder Verwachsungen, treten häufig ähnliche, sich überschneidende Symptome auf, die die Schmerzen auslösen und die Eingrenzung der anatomischen Ursache erschweren. Insbesondere voroperierte Patienten mit Schmerzen nach Entfernung der Bandscheibe (Postdiskektomiesyndrom) entziehen sich aufgrund ihrer Vorgeschichte häufig einer klaren Diagnostik.

Selbst mit bildgebenden Verfahren wie Kernspintomographie oder Computertomographie lässt sich bei ihnen oft keine eindeutige Diagnose stellen. In diesen Fällen stellt die epidurale Endoskopie oder Epiduroskopie eine sinnvolle Ergänzung zu den klassischen Diagnosemethoden dar. Sie ermöglicht oft auch bei schwierigen Einzelfällen die genaue Diagnosestellung bei komplizierten Schmerzsyndromen wie dem Failed back surgery-Syndrom.

Wie ist der Ablauf der epiduralen Endoskopie?

Der Eingriff verlangt lediglich eine kleine örtliche Betäubung im mittleren bis unteren Bereich des Kreuzbeines bzw. der Lenden- oder Halswirbelsäule. Anschließend führt der Rückenspezialist über einen wenige Millimeter großen Hautschnitt eine spezielle Sonde in den Wirbelkanal ein. Der Katheter beinhaltet bei einem Durchmesser von nur etwas mehr als zwei Millimetern einen Arbeitskanal, einen Spülkanal, einen Lichtleiter und die Kamera-Optik.

Über diese Kamera an der Spitze ist der Blick auf den Schmerz auslösenden Bereich möglich. Das erlaubt eine exakte Diagnose und somit die Voraussetzung für die weitere Therapie.

Durch den Katheter wird dann unter Sicht verändertes Gewebe ausgespült, Verwachsungen werden gelöst und Medikamente direkt an der Entzündungsherd gebracht. In vielen Fällen können auf diese Weise auch hartnäckige, chronische Schmerzen gelindert oder sogar beseitigt werden.

Die Nachbehandlung richtet sich in der Regel nach dem Befund der während der Operation gestellt wird, ist aber in den meisten Fällen nur gering einschränkend, so dass nach zwei Wochen das Alltagsleben problemlos bewältigt werden kann.

Typische Anwendungsgebiete der epiduralen Endoskopie

• Akute Bandscheibenvorfälle
• Enger Wirbelsäulenkanal (Spinalkanalstenose)
• Verwachsungen nach vorherigen Operationen
• chronische Rückenschmerzen unklarer Ursache
• Nervenengpasssyndrome (Foraminalstenosen)
• Postnukleotomiesyndrom (Postdiskektomiesyndrom)

Vorteile der epiduralen Endoskopie

• maximale Sicherheit durch exakte anatomische Zuordnung
• risikoarme, minimalinvasive Behandlung
• nur örtliche Betäubung nötig
• ursachengenaue Behandlung unter Sicht
• kein Risiko von Narbenbildung
• rasche Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit
• Kombination mit Schmerzkatheter nach Racz, Disc-Fix, Nukleoplastie

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