Orthopädische Gelenk-Klinik

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Orthopaedische Spezialisten für Schulter

Operation bei Schulterimpingement: Neer Plastik endoskopisch

(oder Operation nach Neer - Neer-Plastik)

subacromiale-dekompression

Endoskopische subakromiale Dekompression

Alle Eingriffe an der Rotatorenmanschette zielen darauf, im Raum unter dem Schulterdach (subacromialer Raum) wieder mehr Platz herzustellen (subacromiale Dekompression). Hierdurch kann die volle Schulterbeweglichkeit im verengten Schulterraum wieder hergestellt werden.

Im Rahmen der Arthroskopie des Schultergelenkes wird immer auch die Region unter dem Schulterdach mit dem Arthroskop betrachtet. Hier wird der Schleimbeutel unter dem Schulterdach (Bursa subacromialis) ausgespiegelt. Die Therapie unter dem Schulterdach hängt im Wesentlichen von der zuvor diagnostizierten Erkrankung ab.

Das Impingement der Schulter kann durch eine fehlerhafte Funktion der Muskeln, die in die Rotatorenmanschette einstrahlen, entstehen. Also eine reine Steuerungsproblematik der gesunden Muskulatur sein. Wir sprechen daher von einem funktionellen Impingement der Schulter. Hier sind operative Therapien nur bei massiver Schleimbeutelverdickung und Sehnenverdickung durch eine chronische Entzündung sinnvoll.

Die anderen Formen werden als strukturelles Impingement bezeichnet, da diese Engpass-Syndrome durch Veränderungen der Sehne, des Knochens, der Bänder oder des Schleimbeutels entstehen können.

Eingriffe beim Impingement

Je nach Ursache der Schulterbeschwerden sind diese einer operativen Therapie zugänglich. Beim stukturellen Schulterimpingement können folgende Eingriffe notwendig sein.

  • Liegt eine Verkalkung der Schulter oder eine Verknöcherung an Bandansätzen vor, kann dies endoskopisch abgetragen, geglättet oder auch nur denerviert werden.
  • Ist ein Knochenvorsprung entstanden oder liegt eine sehr ungünstige Knochenform des Schulterdaches vor kann dieser abgetragen oder die Knochenform verändert werden. Hierzu werden mit einer Knochenfräse Teile entfernt und ausgespült. Zuvor wird ein Großteil des Schleimbeutels unter dem Schulterdach entfernt.
  • Entsteht die knöcherne Engstellung unter dem Schulterdach durch ein vergrößertes Schultereckgelenk im Rahmen eines Gelenkverschleißes kann je nach Beschwerdesymptomatik eine Behandlung der AC Gelenksarthrose (Schultereckgelenkarthrose) ebenfalls notwendig sein.
  • Veränderungen der Sehne wie bei einer Verkalkung der Rotatorenmanschette durch ein Kalkdepot ebenso wie Sehnenverdickungen können ebenfalls einer direkten operativen Therapie zugänglich sein.

Alle Eingriffe zielen darauf, im Raum unter dem Schulterdach (subacromialer Raum) wieder mehr Platz herzustellen (subacromiale Dekompression). Hierdurch kann die volle Schulterbeweglichkeit im verengten Schulterraum wieder hergestellt werden.

Wie werden diese Eingriffe durchgeführt?

Diese Eingriffe werden normalerweise über drei kleine Hautschnitte durchgeführt. Die Schleimbeutelentfernungen, Knochenabtragungen und Denervierungen werden allesamt im Rahmen einer endoskopischen Betrachtung durchgeführt. Ein offenes Vorgehen ist selten notwendig, da diese in der Tiefe liegende Veränderung einem endoskopischen Vorgehen mit größerer Sicherheit zugänglich ist.

 

Literaturangaben
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Prof. Dr. Sven Ostermeier, Facharzt für Orthopaedie in Freiburg

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PD. Dr. med. Bastian Marquaß Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie