Orthopädische Gelenk-Klinik

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Orthopaedische Spezialisten für Schulter

Ruptur der Supraspinatussehne

Was ist die Funktion der Supraspinatussehne an der Schulter?

Die Supraspinatussehne der Rotatorenmanschette der Schulter kann reissen. Die Abbildung zeigt die Supraspinatussehne, die direkt unter dem knöchernen Schulterdach liegt.Die Supraspinatussehne der Rotatorenmanschette der Schulter kann reissen. Die Abbildung zeigt die Supraspinatussehne, die direkt unter dem knöchernen Schulterdach liegt. © Viewmedica

Die Schulter ist das beweglichste Gelenk von allen. Der Gelenkkopf des Oberarmknochens (Humerus) ist nicht fest in der Gelenkpfanne verankert. Vielmehr wird das Schultergelenk durch einen festen Muskelring in Position gehalten. Dieser gut koordinierte Muskelring wird als Rotatorenmanschette bezeichnet.

Die Rotatorenmanschette wird aus den Sehnen von 4 Muskeln gebildet. Die wichtigste Sehne, die den Oberarm von oben umfasst, ist die Supraspinatussehne.

Funktion der Supraspinatussehne

Die Supraspinatussehne umschließt den Oberarmkopf flächig von oben, wie eine Manschette oder Haube. Sie verläuft zwischen dem Oberarmkopf und dem Schulterdach. Durch diese eingeengte Lage ist die Supraspinatussehne am häufigsten von allen Schultersehnen von der Degeneration durch das Impingementsyndrom der Schulter betroffen. Der Verschleiß entsteht durch Anstoßen des Oberarmkopfs am Schulterdach beim Heben des Armes über viele Jahrzehnte.

Die vier Sehnen der Rotatorenmanschette, zu denen die Supraspinatussehne gehört, sind für die Drehung des Armes, aber auch für die Zentrierung des Oberarmkopfes in der flachen Schulterpfanne verantwortlich. Jede Bewegung des Oberarms in Schultergelenk - Rotation und Heben des Armes - wird über die Muskeln und Sehnen der Rotatorenmanschette gesteuert.

Warum entstehen so oft Schäden an der Supraspinatussehne?

Typische Schädigungen der Supraspinatussehne

  1. Ruptur der Supraspinatussehne
  2. Verkalkung

Die Schulter muss in alle Richtungen frei beweglich sein. Im allgemeinen funktioniert das Gelenk optimal, doch hat die Natur bei der Entwicklung der menschlichen Schulter eine kleine Schwachstelle übrig gelassen.

Die Sehnen halten den Oberarmkopf im Gelenk und zentrieren ihn bei der Bewegung in der Schulterpfanne. Ist die Zentrierung des Kopfes gestört oder liegt eine Einengung des sog. subakromialen Raumes (Raum unter dem Schulterdach) vor, können daraus eine Vielzahl von Schmerzsyndromen und Schultererkrankungen hervorgehen.

Ein Teil der Muskelansätze der Rotatorenmanschette liegt unter dem Schulterdach. Somit liegen diese Anteile zwischen zwei gegeneinander beweglichen Knochen und laufen Gefahr, eingeklemmt zu werden.

Beim Abspreizen des Oberarms kommt es fast zu einem Zusammenstoßen des Oberarmknochens mit dem Schulterdach. Die dazwischenliegende Supraspinatussehne wird dabei gequetscht. Auf die Dauer wird das Gewebe der Sehne dadurch geschwächt. Es kommt daher häufig auch ohne Unfall oder Überlastung durch einen degenerativen Prozess ("Abnutzung") zu einer Verkalkung oder einem Riss der Supraspinatussehne. Die Wahrscheinlichkeit für einen Riss oder Teilriss der Supraspinatussehne steigt daher auch mit dem Alter: Es wird angenommen, dass 50% aller über 50-Jährigen bereits eine Degeneration bzw. Erkrankung der Supraspinatussehne mit Teilrupturen haben.

Symptome der Ruptur der Supraspinatussehne

Beim Abspreizen des Armes in die Horizontale treten die für Supraspinatus-Ruptur charakteristischen Schmerzen aufBeim Abspreizen des Armes in die Horizontale treten die für Supraspinatussehnen-Ruptur charakteristischen Schmerzen auf. © Gelenk-Klinik

Bei Ruptur der Supraspinatussehne treten die Beschwerden nur allmählich auf. Dieser allmähliche Schmerzbeginn spiegelt die Ursache der Schäden wieder: Ein kontinuierliches Aufreißen der Rotatorenmanschette. Die Ruptur schreitet oft als Teil des individuellen Alterungsprozesses voran.

Charakteristisch für die Ruptur der Rotatorenmanschetten sind vor allem Beschwerden beim Heben des Armes: Wenn der Patient den Arm vom Körper weg in die horizontale Ebene bewegt, wird die dabei benötigte Muskelkraft vor allem über die Supraspinatussehne übertragen. Bei Schäden ist diese Bewegung schmerzhaft. Die Kraft-Entwicklung in diese Richtung ist stark behindert.

Bei Supraspinatusruptur treten die Schmerzen seitlich und vorne am Schultergelenk auf: Als zunächst dumpfe, später oft ziehende und stechende Schmerzen.

Im fortgeschrittenen Stadium der Supraspinatusruptur sind diese Schmerzen permanent: Dann wird aus dem belastungsabhängigen Schmerz der Schulter ein Ruheschmerz, der auch als quälender Nachtschmerz auftritt. Oft strahlt dieser Schmerz auch in den ganzen Arm hinein aus.

Wann sollte ich mit Schmerzen an der Supraspinatussehne zum Arzt?

Schäden an der Supraspinatussehne sollten frühzeitig diagnostiziert werden. Je weiter der Einriss der Sehne fortgeschritten ist, um so schwieriger wird die operative oder konservative Wiederherstellung des Supraspinatus.

Typische Schulterschmerzen nach Supraspinatusriss

Dies hat aber ungünstige Folgen: Die Ausweichbewegung führt meist zu massiven Verspannung der Schulter-Nacken-Muskulatur bis hin zu Kopfschmerzen und Wirbelsäulenblockierungen.

Aber die Kraft im Arm lässt trotz dieser Kompensation weiter nach. Stechende und ausstrahlende Schmerzen sind die Folge, besonders nachts.

Diese Schulterschmerzen können unerträglich werden. Ausgelöst werden sie durch die Reste der Sehne, die jetzt im Schultergelenk einklemmen.

Folgen des Supraspinatusrisses für den Bewegungsablauf

Nach vollständiger Ruptur hat die Supraspinatussehne Fähigkeit zur Zentrierung des Schultergelenks verloren. Manche Patienten lernen mit Tricks und Ausweichbewegungen, den Arm doch noch zu bewegen. Insbesondere durch Rotation des Schulterblattes auf dem Oberkörper unter gleichzeitiger Schonung der Bewegung im Schultergelenk kann die Schulter noch bewegt werden.

Ein Schaden an der Supraspinatussehne der Rotatorenmanschette schädigt schnell auch das gesamte Schultergelenk

Eine chronische Entzündung des Schleimbeutels ist häufig eine Folge. Durch das Fehlen der Sehne kommt es zum Höhertreten des Oberarmkopfes. Bei jeder Bewegung reibt der Knochen des Oberarmkopfes am Knochen des Schulterdachs.

Infolge der Zerstörung der Rotatorenmanschette kommt es sehr rasch zur Abnützung des echten Schultergelenkes (Gleno-humeral-Gelenk). Wir sprechen dann von einer Defekt-Arthropathie. Durch den Defekt der Supraspinatussehne wird also das Schultergelenk direkt geschädigt.

Begünstigende Faktoren für eine Schädigung der Supraspinatussehne

Was begünstigt den Supraspinatus-Riss?

  • Rauchen
  • Diabetes verdickt die Supraspinatussehne
  • Überkopf-Arbeit und Sport
  • Verdickung des Akromions (Schulterdachs) verstärkt Reibung
  • Hakenform des Akromions verstärkt Reibung

Die permanente Einklemmung der Supraspinatussehne hat oft erst im höheren Lebensalter Folgen. Dazu gehören →Entzündungen des Schleimbeutels, Sehnenreizungen oder vorzeitiger Verschleiß der Sehne. Manchmal reißt die Sehne bei einer großen Anstrengung oder einem Sturz. Dieser Verschleiß der Supraspinatussehne macht die Schulter anfällig. Auch geringfügig scheinende Ereignisse und Bagatellunfälle können zu Schäden führen. 

Eine gesunde Sehne wird selten bei einem Unfall oder Stoß reißen. Bei einer vorgeschädigten Supraspinatussehne genügt bereits ein plötzliches Abstützen mit den Händen, etwa bei einem Sturz.

Physiotherapie bei Supraspinatusriss

Ist die Supraspinatussehne teilweise oder vollständig gerissen, wächst sie nicht von selbst wieder zusammen. Bei kleinen degenerativen Rissen kann Physiotherapie dabei helfen, die schmerzfreie Funktion wiederherzustellen. Dabei werden benachbarte Teile der Rotatorenmanschette (M. teres minor und M. infraspinatus) so auftrainiert, dass sie einen Teil der schulterzentrierenden Funktion der Supraspinatussehne übernehmen können.

Hat die Degeneration begonnen, wird der Riss wird immer größer, bis sich die Supraspinatussehne vollkommen aufgelöst hat. Eine Operation mit Sehnennaht ist dann meist nicht mehr möglich. Der Muskel degeneriert. Das heißt: Muskelfasern werden in Fett umgewandelt und der Muskel selbst verliert nach relativ kurzer Zeit jegliche Funktion. Anhand des Fettanteils im Supraspinatus-Muskel, der sich mit dem MRT (Magnetresonanztomografie) eindeutig bestimmen lässt, kann das Alter einer Supraspinatusverletzung und der Grad der Ruptur sehr gut bestimmt werden.

Naht des Supraspinatusrisses

Ruptur der RotatorenmanschetteRuptur der Supraspinatussehne - arthroskopische Aufnahme während einer Schulteroperation. © Gelenk-Klinik.de

Durch einen Rotatorenmanschettenriss kann die Schulter ohne Naht der Supraspinatussehne (Rekonstruktion) nie mehr 'normal' funktionieren. Daher wird der Schulterspezialist versuchen die Supraspinatussehne wieder anzunähen. Die Naht hat zwei Ziele:

1. Die Supraspinatussehne soll wieder stabil werden und als flächige Haube den Oberarmkopf abdecken. Dafür werden die Fragmente der Sehne zusammengefasst und genäht.

2. Die Suprasinatussehne soll wieder stabil am Oberarmknochen (Humeruskopf) verankert sein. Dafür wird eine spezielle Faden-Anker Methode zum Einsatz gebracht, um die Verbindung wieder herzustellen.

Weiterlesen zur arthroskopischen Naht der Supraspinatussehne

Lösungsmöglichkeiten bei irreversibler Schädigung der Supraspinatussehne

Bei irreversibler Schädigung der Supraspinatussehne kann auch eine Naht die Sehne nicht mehr rekonstruieren. Diese Patienten haben dann auch nicht mehr die Möglichkeit, durch Physiotherapie die zentrierende Funktion der anderen Bestandteile der Rotatorenmanschette (Musculus infraspinatus und Musculus teres minor) zu trainieren. Mit Hilfe eines besonderen Implantates kann aber über mehrere Monate die Funktion der Supraspintussehne kompensiert werden.

Mit dem Inspace Ballon Spacer können auch Patienten mit irreparabler Rotatorenmanschette eine konservative Therapie beginnen. Nach etwa einem Jahr ist das Material des Ballons resorbiert. © Exactech

Wie ein Ballon liegt dieser Platzhalter im subakromialen Raum. Er wird mit physiologischer Kochsalzlösung gefüllt und hilft bei der Zentrierung des Schultergelenks. Das nach etwa 2 Jahren selbstauflösende Implantat verschafft den Patienten mit Ruptur der Supraspinatussehne die Zeit für eine gelenkzentrierende physiotherapeutische Behandlung der Schulter. Diese sogenannte →Inspace™-Implantat kann minimalinvasiv (arthroskopisch) eingebracht werden. Danach ist bei den meisten Patienten die Schulter wieder hinreichend stabil.

"Inverse Schulterprothese" bei Zerstörung der Supraspinatussehne

Bei Supraspinatusruptur benötigt man eine inverse Schulterprothese. Bei Supraspinatusruptur benötigt man eine spezielle inverse Schulterprothese. Dabei ist die Gelenkpfanne am Oberarmkopf angebracht, der Kopf des Gelenkes an dem Schulterblatt.

Wenn eine Operation zu diesem Zeitpunkt kann die Funktion der Schulter nicht mehr verbessern kann und die Defektarthropathie voranschreitet (Erkrankung des Schultergelenks), kann eigentlich nur noch eine Schmerzbehandlung empfohlen werden. Jetzt ist nur noch eine Reduktion der Schmerzen möglich. Die folgende Abnützung des Schultergelenkes kann schließlich mit einer Schulter-Prothese (künstliches Schultergelenk) behandelt werden. Weil dem Schultergelenk "Getriebe" (Sehne) und "Motor" (Muskel) fehlen, wird man eine besondere Schulterprothese benötigen, die genau für diesen Fall der defekten Supraspinatussehne konzipiert wurde: Die →inverse Schulterprothese.

Wie ist die Prognose nach der Rotatorenmanschettenruptur?

Der Schulterspezialist kann den Riss der Supraspinatussehne im Frühstadium noch arthroskopisch operieren. Dabei wird ein Nahtanker gesetzt, der die Rotatorenmanschette wieder stabil im Oberarmknochen verankert. © Gelenk-Klinik  Der Schulterspezialist kann den Riss der Supraspinatussehne im Frühstadium noch arthroskopisch operieren. Dabei wird ein Nahtanker gesetzt, der die Rotatorenmanschette wieder stabil im Oberarmknochen verankert. © Gelenk-Klinik

Die frühzeitige Erkennung der Sehnenruptur ist unabdingbar, um die Ruptur arthroskopisch beheben zu können. Dabei wird durch mehrere kleine Hautschnitte die abgerissene Supraspinatussehne wieder angenäht. So wird der fortschreitenden Gelenkzerstörung Einhalt geboten und dem Verlust der Armhebefunktion sowie den Schmerzen entgegengewirkt. Leider wird dies oft versäumt, so dass der Schulterverschleiß (Schulterarthrose) eine häufige Folge der Suprasinatusruptur ist.

 

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Prof. Dr. med. Sven Ostermeier

Facharzt für Orthopädie an der Gelenk-Klinik

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Bijan Ganepour, Facharzt für Neurochirurgie Bijan Ganepour, Facharzt für Neurochirurgie
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