Orthopädische Gelenk-Klinik

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Orthopaedische Spezialisten für Schulter

Bizepssehne: Entzündung und der langen Bizepssehne

Inhalte zum Bizepssehnenriss

  1. Anatomie und Aufgaben des Bizepsmuskels
  2. Verletzungen und Rupturen der Bizepssehne
  3. Ruptur der langen Bizepssehne
  4. Konservative Therapie der verletzen Bizepssehne
  5. Operation der Bizepssehne
  6. Rsikofaktoren: Wodurch wird der Bizepssehnenriss begünstigt?
  7. Symptome und Folgen des Bizepssehnenrisses
  8. Wann zum Arzt nach einer Schulterverletzung
  9. Diagnose: Wie untersucht der Arzt eine verletzte Bizepssehne?
  10. Konservative Therapie
  11. Operation

Aufgaben und Anatomie der Bizepssehne

Der Bizepsmuskel an der Vorderseite des Armes ist der wichtigste Armbeugermuskel. Wir unterscheiden beim zweiköpfigen Oberarmbeugemuskel (daher der Name Bizeps) zwischen der langen und der kurzen Bizepssehne. Die beiden oberen Sehnen sind am Schulterblatt verankert, der untere Fortsatz ist am Unteram verankert.

Anatomie der Bizepssehne: Lange Bizepssehne, Kurze Bizepssehne, distale Bizepsssehne Der Bizeps ist ein zweiköpfiger Muskel (daher der Name). Der Armebeugermuskel ist proximal (körpernah) an zwei Sehnen aufgehängt: 1. Der kurzen Bizepssehne am Coracoid (Krähenschnabel). Diese kurze Bizepssehne ist fast nie von Entzündungen oder Verletzungen betroffen. 2. Der langen Bizepssehne, die innerhalb des Schultergelenks verläuft und am oberen Rand der Schulterpfanne verankert ist. Diese lange Bizepssehne ist an 99% aller Erkrankungen der Bizepssehne beteiligt. 3. Die distale (untere) Bizepssehne ist in der Nähe des Ellenbogens im Unteram (Radiusknochen) verankert. Sie kann manchmal durch Überlastung reissen. © Alila Medical Media @ Fotolia
  • Die meisten Entzündungen und Verletzungen der Bizepssehne betreffen die lange Bizepssehne im Inneren des Schultergelenks. Diese lange Bizepssehne entspringt am oberen Bereich der Gelenkspfanne des Schultergelenks. Das ist die sogenannte SLAP-Region (Superior lateral to posterior-Region), und verläuft dann in einer Knochenrinne zwischen Oberarmkopf und Rotatorenmanschette unten. Die lange Bizepssehne tritt vorne am Oberarm unter der Rotatorenmanschette hervor und verläuft weiter in einer Knochenrinne (Sulcus bicipitalis) des Oberarmes (Humerus).
  • Die kurze Bizepssehne entspringt im vorderen Bereich der Schulter am Krähenschnabelortsatz (Coracoid) des Schulterblatts. Diese kurze Bizepssehne ist fast nie von Entzündungen und Verletzungen betroffen.
  • Die distale (körperferne) Bizepssehne ist in der Speiche (Radius) des Unterams in der nähe des Ellenbogens verankert. So wird der Bizeps zum wichtigsten Armbeugermuskel.

Die Bizepssehne wird durch eine Sehnenscheide geschützt. Besonders anfällig für Entzündungen und Schwächung ist die innerhalb des hochbeweglichen Schultergelenks verlaufende lange Bizepssehne.

Anatomie der langen Bizepssehne: Die Lange Bizepssehne verläuft fast vollständig innerhalb der Gelenkkapsel des Schultergelenks Anatomie der langen Bizepssehne: Die lange Bizepssehne verläuft fast vollständig innerhalb der Gelenkkapsel des Schultergelenks. Sie ist zu 99% an allen Erkrankungen der Bizepssehne beteiligt. © Alila Medical Media @ Fotolia

Verletzungen und Rupturen der Bizepssehne

Meistens sind Männer zwischen 40 - 60 Jahren von Erkrankungen und Rupturen der langen Bizepssehne betroffen. Die Erkrankungen reichen von einer Tendinitis (Sehnenscheidenentzündung) über Teilrupturen bis hin zu Komplettrupturen der langen Bizepssehne.

Meist tritt ein Riss der Bizepssehne dann auf wenn der Ellenbogen gebeugt ist und dann eine starke äußere Kraft einwirkt: Das ist häufig bei einem Sturz auf den Ellenbogen der Fall.

Bei einer Operation des Bizepssehnenrisses findet man häufig eine degenerative Schwächung der langen Bizepssehne. Diese ist erkennbar an dem als Folge der Shenendegeneration und Entzündung spindelförmigen, aufgetriebenen Ende der Sehne.

Erkrankungen und Ruptur der langen Bizepssehne

Die Sehnenscheide der langen Bicepssehne kann ähnlich wie der Schleimbeutel zwischen dem Schulterdachknochen und dem Oberarmkopf auf der Sehnenplatte gereizt werden. Diese sog. Sehnenscheiden-Entzündung der langen Bizepssehne kann ebenfalls ein Warnhinweis sein.

Wenn die Bizepssehne reisst, ist in fast allen Fällen der lange Kopf des Bizeps Muskels betroffen. Die lange Bizepssehne reisst fast immer direkt am anatomischen Ansatzpunkt am oberen Rand der Schultergelenkpfanne, wo sie mit der Knorpellippe verwachsen ist.

Der Ansatzpunkt des kurzen Bizepskopfes am krähenschnabelfortsatz des Akromions ist sehr selten von Bizepssehnenruptur betroffen.

Wodurch wird der Bizepssehnenriss begünstigt?

Bei jungen Patienten beruht der Riss der Bizepssehne meist auf Verletzungen und Belastungen:

  • Sturz bzw. Aufprall bei Kontaktsportarten (z.B. Skifahren, Fußball)
  • Überlastung (Bodybuilding, Gewichtheben)

Bei älteren Patienten beruht der Bizepssehnenriss meist auf chronischen Schäden am Schultergelenk:

Welche Risikofaktoren gibt es sonst noch für den Bizepssehnenriss?

  • Diabetiker haben öfter Sehnerisse
  • Steroidgebrauch oder Steroiddoping macht Sehnen spröder und fördert Sehnenrisse
  • Autoimunnerkrabnkungen wie Lupus erythematosus (SLE)
  • Medikamentennebenwirkungen zB. von Flourchinolonen (Antibiolikaklasse)
  • Zigarettenrauchen

Symptome: Folgen des Bizepssehnenrisses

Die Folgen der Bizepssehnenruptur sind nicht immer gleich, sondern variieren nach Alter und Lebensumständen der Patienten. Sie könne aber folgende Symptome miteinschliessen:

  • Schwellung und Bluterguss am Oberarm oder Ellenbogen
  • Eingeschränkte Rotationsbewegung
  • Probleme beim nach Hintengreifen ("Schürzengriff")
  • Ellenbogenschmerzen deuten auf einen Riss der distalen Biszepssehne (DBS)
  • Schulterschmerzen deuten auf einen Riss der proximalen langen Bizepssehne
  • Kraftverlust im Armbeugemuskel
  • Verringerte Kraft beim Greifen

Wann zum Arzt nach einer Schulterverletzung

  • Plötzliche, Bewegungseinschränkende Schmerzen nach einem traumatischen Ereignis
  • Starke Schmerzen bei Überkopfbewegungen der Arme.
  • Starke Schmerzen beim nach hinten Greifen ("Schürzengriff")
  • Nachtschmerzen beim auf der Schulter liegen

Diagnose: Wie untersucht der Arzt eine verletzte Bizepssehne?

Das Vorliegen des Bizepssehnenrisses kann fast immer schon klinisch und nach Feststellung des Unfallherganges eindeutig festgestellt werden. Ein typisches Zeichen der kompletten Ruptur der langen Bizepssehne ist der nach unten gesackte Muskelbauch des Bizepsmuskels.

Um andere Ursachen für Schulterschmerzen auszuschliessen oder ergänzend in die Behandlung miteinbeziehen zu können, ist es jedoch ratsam, ergänzend bildgebende Diagnoseverfahren einzusetzen:

  • Ultraschalluntersuchungen können zusätzlich Defekte der Rotatorenmanschette zeigen.
  • Röntgenuntersuchungen können Probleme an den Knochen und Gelenkflächen (Schulterarthrose, Osteonekrose des Oberarmkopfes, Radiusköpfchenfraktur) zeigen.
  • Magnetresonanztomografien können Schäden an den Weichteilen die Schwellungen zeigen. Das Ende der langen Bizepssehne liegt so tief in der Schulter, dass es mit einem Ultraschall nicht erreichbar ist, aber mit einem MRT gut dargestellt werden kann.

Konservative Therapie der verletzen Bizepssehne

Die Konservative Behandlung von Bizepssehnenrissen ist ganz ähnlich der Behandlung einer Rotatorenmanschettenruptur.

In der Akutphase nach der Ruptur muss das Schultergelenk gekühlt und durch Entlastung geschont werden. Kühlung wirkt abschwellend. Entzündungshemmende Medikamente (Nichtsteroidale Antirheumatika bzw. NSAR) helfen, Schmerzen und die Entzündungserscheiniungen nach einem Trauma abklingen zu lassen.

Mit Hilfe der Physiotherapie versucht man die Beweglichkeit der Schulter nach Bizepssehnenruptur wieder zu verbessern.

Operation des Bizepssehnenrisses

Eine Bizepssehnenruptur muss nicht unbedingt operiert werden. Es geibt keinen konsens, dass die Operation der Physiotherapie überlegene Resulate zeitigt. Es gibt wenige Gründe, nach denen eine Operation der gerissenen Bizepssehne als Behandlung eindeutig besser geeignet ist. Das Betrifft die Refixierung der langen Bizessehne in der Schulter, und das Widerannähen der distalen Bizepssehne am Unterarm:

  • Wenn der nach Ruptur absackende Muskelbauch des Bizepos kosmetisch nicht akzeptabel ist.
  • Wenn der Patient nach nach der Ruptur wieder die Maximalkraft des Bizeps entwickeln sollte.
  • Bei jungen oder sehr athletischen Patienten.

Wenn man sich für eine Refixierung entschließt, ist es jedenfalls sehr wichtig, innerhalb von 2-3 Wochen nach dem Unfall zu handeln. Sonst zieht sich die Bizepssehne zurück und ist nicht mehr verwendbar.

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