Orthopädische Gelenk-Klinik

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Orthopaedische Spezialisten für Schulter

Bizepssehne: Entzündung und Riss (Ruptur)

Inhalte zum Bizepssehnenriss

  1. Anatomie und Aufgaben des Bizepsmuskels
  2. Verletzungen und Rupturen der Bizepssehne
  3. Ruptur der langen Bizepssehne
  4. Konservative Therapie der verletzten Bizepssehne
  5. Operation der Bizepssehne
  6. Risikofaktoren: Wodurch wird der Bizepssehnenriss begünstigt?
  7. Symptome und Folgen des Bizepssehnenrisses
  8. Wann zum Arzt nach einer Schulterverletzung?
  9. Diagnose: Wie untersucht der Arzt eine verletzte Bizepssehne?
  10. Konservative Therapie
  11. Operation

Aufgaben und Anatomie der Bizepssehne

Der Bizepsmuskel an der Vorderseite des Armes ist der wichtigste Armbeugemuskel. Wir unterscheiden beim zweiköpfigen Oberarmbeugemuskel (daher der Name Bizeps) zwischen der langen und der kurzen Bizepssehne. Die beiden oberen Sehnen sind am Schulterblatt verankert, der untere Fortsatz ist am Unterarm verankert.

Anatomie der Bizepssehne: Lange Bizepssehne, Kurze Bizepssehne, distale BizepsssehneDer Bizeps trägt seinen Namen, weil es sich um einen zweiköpfigen Muskel handelt. Der Armbeugemuskel ist proximal (körpernah) an zwei Sehnen aufgehängt: 1. Der kurzen Bizepssehne am Coracoid (Rabenschnabel), einem Knochenfortsatz am Schulterblatt. Diese kurze Bizepssehne ist fast nie von Entzündungen oder Verletzungen betroffen. 2. Der langen Bizepssehne, die innerhalb des Schultergelenks verläuft und am oberen Rand der Schulterpfanne (Glenoid) verankert ist. Diese lange Bizepssehne ist an 99 % aller Erkrankungen der Bizepssehne beteiligt. 3. Die distale (körperferne) Bizepssehne ist in der Nähe des Ellenbogens im Speichenknochen des Unterarms (Radius) verankert. Sie kann manchmal durch Überlastung reißen. © Alila Medical Media @ Fotolia
  • Die meisten Entzündungen und Verletzungen der Bizepssehne betreffen die lange Bizepssehne (LBS) im Inneren des Schultergelenks. Diese entspringt am oberen Bereich der Gelenkpfanne, der sogenannten SLAP-Region (Superiores Labrum von Anterior nach Posterior). Danach tritt sie vorne am Oberarm unter der Rotatorenmanschette hervor und verläuft weiter in einer Knochenrinne (Sulcus bicipitalis) des Oberarmes (Humerus).
  • Die kurze Bizepssehne entspringt im vorderen Bereich der Schulter am Rabenschnabelfortsatz (Coracoid) des Schulterblatts. Diese Sehne ist fast nie von Entzündungen und Verletzungen betroffen. Die distale (körperferne) Bizepssehne ist in der Speiche (Radius) des Unterarms in der Nähe des Ellenbogens verankert. So wird der Bizeps zum wichtigsten Armbeugemuskel.

Die Bizepssehne wird durch eine Sehnenscheide geschützt. Besonders anfällig für Entzündungen und Schwächung ist die innerhalb des hochbeweglichen Schultergelenks verlaufende lange Bizepssehne.

Anatomie der langen Bizepssehne: Die Lange Bizepssehne verläuft fast vollständig innerhalb der Gelenkkapsel des Schultergelenks

Verletzungen und Rupturen der Bizepssehne

Meistens sind Männer zwischen 40 und 60 Jahren von Erkrankungen und Rupturen der langen Bizepssehne betroffen. Die Erkrankungen reichen von Tendinitis (Sehnenscheidenentzündung) über Teilrupturen (Teilrissen) bis hin zu vollständigen Rissen der langen Bizepssehne.

Meist reißt die Bizepssehne dann, wenn der Ellenbogen gebeugt ist und eine starke äußere Kraft auf den Bizeps wirkt: Dies ist häufig bei einem Sturz auf den Ellenbogen der Fall.

Bei einer Operation des Bizepssehnenrisses stellt man häufig fest, dass die lange Bizepssehne bereits degenerativ geschwächt war. Diese Vorschädigungen sind an dem spindelförmigen, geschwollenen Ende der Sehne erkennbar.

Erkrankung und Ruptur der langen Bizepssehne

Die Sehnenscheide der langen Bizepssehne kann ähnlich wie der Schleimbeutel zwischen dem Schulterdach (Akromion) und dem Oberarmkopf auf der Sehnenplatte gereizt werden. Diese sog. Tendovaginitis (Sehnenscheidenentzündung) der langen Bizepssehne gilt als Warnhinweis. subakromiale Schleimbeutel - zwischen dem Schulterdach (Akromion) und dem Oberarmkopf auf der Sehnenplatte gereizt werden. Diese sog. Sehnenscheidenentzündung der langen Bizepssehne kann ebenfalls ein Warnhinweis sein.

Wenn die Bizepssehne reißt, ist in fast allen Fällen der lange Kopf des Bizeps betroffen. Die lange Bizepssehne reißt fast immer direkt am anatomischen Ansatzpunkt am oberen Rand der Schultergelenkpfanne (SLAP-Region), wo sie mit der Knorpellippe verwachsen ist.

Der Ansatzpunkt des kurzen Bizepskopfes am Rabenschnabelfortsatz des Akromions reißt hingegen sehr selten.

Wodurch wird der Bizepssehnenriss verursacht?

Bei jungen Patienten entsteht der Riss der Bizepssehne meist durch Verletzungen und Belastungen:

  • Sturz bzw. Aufprall bei Kontaktsportarten (z. B. Skifahren, Fußball)
  • Überlastung (Bodybuilding, Gewichtheben)

Bei älteren Patienten bestehen meist chronische Schäden am Schultergelenk, die den Bizepssehnenriss begünstigen:

Weitere Risikofaktoren für den Bizepssehnenriss:

  • Diabetes
  • Steroidgebrauch oder Steroiddoping
  • Autoimmunerkrankungen wie Lupus erythematosus (SLE)
  • Medikamentennebenwirkungen z.B. von Flourchinolonen (Antibiotika)
  • Zigarettenrauchen

Symptome und Folgen des Bizepssehnenrisses

Die Folgen der Bizepssehnenruptur sind nicht immer gleich, sondern variieren nach Alter und Lebensumständen der Patienten:

  • Schwellung und Bluterguss am Oberarm oder Ellenbogen
  • Eingeschränkte Rotationsbewegung
  • Probleme beim Drehen des Armes nach hinten ("Schürzengriff")
  • Ellenbogenschmerzen bei einem Riss der distalen (körperfernen) Biszepssehne (DBS)
  • Schulterschmerzen bei einem Riss der proximalen (körpernahen) langen Bizepssehne
  • Kraftverlust im Armbeugemuskel
  • Verringerte Kraft beim Greifen

Wann zum Arzt nach einer Schulterverletzung?

  • Plötzliche, bewegungseinschränkende Schmerzen nach einem traumatischen Ereignis (z.B. Unfall)
  • Starke Schmerzen bei Überkopfbewegungen der Arme
  • Starke Schmerzen beim nach hinten Greifen ("Schürzengriff")
  • Nachtschmerzen beim auf der Schulter liegen

Diagnose: Wie untersucht der Arzt eine verletzte Bizepssehne?

Ein Bizepssehnenriss kann fast immer anhand des Unfallherganges und der Blickdiagnose eindeutig festgestellt werden. Ein typisches Zeichen für eine komplette Ruptur der langen Bizepssehne ist der nach unten gesackte Muskelbauch des Bizepsmuskels.

Um andere Ursachen für Schulterschmerzen auszuschließen oder ergänzend in die Behandlung miteinbeziehen zu können, ist es jedoch ratsam, zusätzlich bildgebende Diagnoseverfahren einzusetzen:

  • Ultraschalluntersuchungen können Defekte der Rotatorenmanschette zeigen.
  • Röntgenuntersuchungen zeigen Erkrankungen an den Knochen und Gelenkflächen (Schulterarthrose, Osteonekrose des Oberarmkopfes, Radiusköpfchenfraktur). Radiusköpfchenfraktur).
  • Magnetresonanztomografien können Schäden oder Schwellungen an den Weichteilen darstellen. Das Ende der langen Bizepssehne liegt so tief in der Schulter, dass es mit einem Ultraschall nicht erreichbar ist, aber mit einem MRT gut dargestellt werden kann.

Konservative Therapie der verletzten Bizepssehne

Die konservative Behandlung von Bizepssehnenrissen ähnelt der Behandlung einer Rotatorenmanschettenruptur.

In der Akutphase nach der Bizepssehnenverletzung muss der Patient das Schultergelenk kühlen und durch Entlastung schonen. Kühlung wirkt abschwellend. Entzündungshemmende Medikamente (nichtsteroidale Antirheumatika, kurz: NSAR) helfen, Schmerzen und die Entzündungen nach einem Trauma abklingen zu lassen.

Gezielte Physiotherapie kann die Beweglichkeit der Schulter nach einer Bizepssehnenruptur wieder verbessern.

Operation des Bizepssehnenrisses

Eine Bizepssehnenruptur muss nicht unbedingt operiert werden. Es besteht kein Konsens, dass die Operation bessere Resultate als eine Physiotherapie erzielt. Nur wenige Gründe machen eine Operation der gerissenen Bizepssehne notwendig. Dies betrifft die Refixierung der langen Bizepssehne in der Schulter und das Wiederannähen der distalen Bizepssehne am Unterarm:

  • Der absackende Muskelbauch des Bizeps ist nach der Ruptur kosmetisch nicht akzeptabel.
  • Der Patient möchte nach der Ruptur wieder die Maximalkraft des Bizeps entwickeln.
  • Bei jungen oder sehr athletischen Patienten reicht eine physiotherapeutische Behandlung nicht aus, um das gewünschte Leistungsniveau wiederherzustellen.

Wenn man sich für eine Refixierung entschließt, ist es sehr wichtig, innerhalb von 2–3 Wochen nach dem Unfall zu handeln. Ansonsten zieht sich die Bizepssehne zurück und ist nicht mehr verwendbar.

Tenodese der langen Bizepssehne

Um den Verlauf der Bizepssehne innerhalb des Schultergelenks abzukürzen, wird häufig die Tenodese durchgeführt. Dabei fixiert der Operateur die lange Bizepssehne (LBS) vorne am Oberarmkopf. Vor allem bei jungen, aktiven Patienten mit hoher beruflicher oder sportlicher Belastung empfehlen wir die Tenodese der Bizepssehne.

Tenotomie der langen Bizepssehne

Wenn ältere Patienten mit einem geringen Aktivitätsniveau einen Bizepssehnenriss erleiden, kann eine Tenotomie (Durchtrennung) der langen Bizepssehne erfolgen. Diese ist dadurch dauerhaft verlängert, was die Betroffenen aber im Alltag gut kompensieren können.

Refixation der Bizepssehne in der SLAP-Region am oberen Pfannenrand

Wenn die Bizepssehne bei jungen Patienten nicht degenerativ geschädigt, sondern vollständig intakt ist und lediglich die Verankerung am oberen Pfannenrand beschädigt ist, dann ist auch die Wiederverankerung an der Insertionsstelle (Sehnenansatz) möglich.

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