Orthopädische Gelenk-Klinik

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Wirbelsäulenarthrose (Facettengelenksarthrose) verursacht Rückenschmerzen

  1. Was ist Facettengelenksarthrose
  2. Was ist ein Facettengelenk?
  3. Symptome
  4. Ursachen der Wirbelsäulenarthrose
  5. Diagnose
  6. Therapie

Was ist eine Wirbelsäulenarthrose?

Ähnlich wie am Knie oder anderen Gelenken können auch die Facettengelenke, die jeweils zwei Wirbelkörper an den Gelenkfortsätzen miteinander verbinden, verschleißen und Arthrose bekommen. Ist der Gelenkknorpel abgenutzt und reiben die Knochen aufeinander, handelt es sich um eine meist schmerzhafte Wirbelsäulenarthrose.

Was ist ein Facettengelenk?

Der Aufbau und die Verbindung der einzelnen Wirbelsäulenelemente erfolgt im wesentlichen über zwei Säulen. Während im vorderen Anteil, also dem bauchseitigen Anteil der Wirbelsäule die Verbindung über die Wirbelkörper und die dazwischen liegenden Bandscheiben zustande kommt, so erfolgt die Verbindung auf der Rückenseite über die Facettengelenke oder Wirbelgelenke. Diese Gelenke liegen jeweils paarweise seitlich des am Rücken in der Mitte spürbaren Spinalfortsatzes und verbinden die Wirbel miteinander nach oben und nach unten. Im Aufbau kann man sich diese Gelenke gewissermaßen wie Dachziegel vorstellen, die ineinander greifen. Je nach Winkel und Einstellung der Gelenke ist der betreffende Wirbelsäulenabschnitt in der Lage Drehung oder Vor- und Rückneigung auszuführen. Die Anatomie und die Funktion der Facettengelenke ist dabei durchaus mit derer anderer Gelenke im Körper vergleichbar. Die Gelenkflächen sitzen dabei auf knöchernen Fortsätzen und besitzen eine knorpelige Gleitschicht, über die die Bewegung stattfindet. Umgeben ist das Gelenk von einer Gelenkkapsel, in die neben der für Blutversorgung notwendigen Gefässe auch die Nerven zu Wahrnehmung von Schmerzen einsprossen.

Was sind die typischen Symptome der Facettengelenksarthrose?

Die typischen Symptome der Facettengelenks oder Wirbelsäulenarthrose sind belastungsabhängige Schmerzen im Rücken. So treten die ersten Schmerzen morgens unmittelbar nach dem Aufstehen auf, wenn die Wirbelsäule nach der Nachtruhe unter dem jetzt wieder zu tragenden Körpergewicht etwas zusammen sinkt und die erkrankten und verschlissenen Knorpelflächen der Facettengelenke übereinander gleiten. Diese zu Teil anhaltenden Schmerzen nehmen bei körperlicher Belastung aber auch in Zwangshaltungen zu. Daneben sind Bücken und Rückneigung mit Schmerzen verbunden. Unglücklicherweise zeigen geschädigte Gelenke sogenannte osteophytäre Reaktionen. Das bedeutet, dass das Facettengelenk bedingt durch den voranschreitenden Verschleiss zum An- und Aufbau von neuem, aber überflüssigem Knochen neigt. Folge hiervon kann eine Einengung der Nervenaustrittslöcher der Wirbelsäule sein, so dass durch Druck auf den eingeengten Nerv eine ausstrahlende Schmerzsymptomatik entsteht. So können bei der Facettengelenksarthrose neben den typischen Rückenschmerzen auch Beinschmerzen bestehen.

Welche Ursachen gibt es für eine Wirbelsäulenarthrose?

Facettengelenksarthrose

Wie jedes Gelenk zeigt auch das Wirbel- oder Facettengelenk im Laufe des Lebens degenerative, also altersbedingte Veränderungen, wobei die Facettengelenke im Normalfall nur eine geringe Druckbelastung zu tragen haben. Dieser natürliche Gelenkverschleiss nimmt aber deutlich bei Eintritt von Fehlbelastungen zu. Die häufigste Ursache ist dabei die höhenmäßige Verkleinerung Bandscheibenraumes durch Verschleiss der Bandscheiben, durch Bandscheibenvorfälle oder durch operative Entfernung der Bandscheiben. Nimmt die Bandscheibenhöhe nur wenige Millimeter ab, so resultiert ein enormer Anstieg der Druckbelastung der Facettengelenke um ein vielfaches. Verschlimmert wird dieser Prozess durch Übergewicht, unzureichende Stützmuskulatur aber auch Osteoporose.

Wie äußert sich eine Wirbelsäulenarthrose?

Eine Wirbelsäulenarthrose wird als starke Rückenschmerzen wahrgenommen. Die ersten Schmerzen treten in der Regel morgens unmittelbar nach dem Aufstehen auf, wenn die Wirbelsäule das Körpergewicht wieder zu tragen hat und dadurch etwas zusammensinkt. Die verschlissenen Knorpelstellen gleiten übereinander, was sich durch die Schmerzen äußert. Am häufigsten sind die Schmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule lokalisiert und können in das Bein, Gesäß und die Leistengegend ausstrahlen. Befindet sich die Facettengelenksarthrose im Halsbereich, so leidet der Patient an Nackenschmerzen, die sich in die Unterarme, den Hinterkopf oder auch den oberen Rücken fortleiten können.

Welche Untersuchungen werden durchgeführt?

Der Arzt prüft die Beweglichkeit und die Sensibilität und testet, wann die Schmerzen auftreten. Außerdem ist die genaue Lokalisation der Schmerzen sehr wichtig. Zusätzlich wird ein Röntgenbild, ein CT oder ein MRT angefertigt, um knöcherne Veränderungen an den Wirbelgelenken oder andere Wirbelsäulenschäden wie Bandscheibenvorfälle zu erkennen. Um festzustellen, ob die Schmerzen wirklich von den Facettengelenken und nicht von einer anderen Struktur wie den Bandscheiben oder den Nervenwurzeln ausgehen, kann es sinnvoll sein, die betroffenen Gelenke mit einem Schmerzmittel unter Röntgenkontrolle anzuspritzen. Die Arthrose ist dann nachgewiesen, wenn der Patient nach der Injektion eine zeitlang schmerzfrei ist.

Welche Möglichkeiten der Behandlung gibt es?

Die Therapie der Facettengelenksarthrose umfasst im wesentlichen das gesamte Spektrum der konservativen Möglichkeiten einschließlich der physikalischen Therapie. Daneben ist nach Möglichkeit eine ursächliche Therapie anzustreben. In der Mehrzahl der Fälle ist dies allerdings nicht möglich, da die degenerativen Veränderungen zum Beispiel der Verschleiß der Bandscheibe an anderer Stelle zu weit fortgeschritten sind, aber auch die Arthrose der Facettengelenke eine Schmerzfreiheit nicht mehr zulässt. In diesem Fall ist eine symptomatische Therapie mit Verödung der Schmerzfasern wie in unserem Verfahren, der Thermoablation nach Ray, angezeigt. Hierdurch kann über den Zeitraum von ein bis zwei Jahren eine deutliche Linderung der Rückenschmerzen erreicht werden.

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