Impingement (Blockade) im oberen Sprunggelenk

Was ist ein Impingement des oberen Sprunggelenkes?

Das Impingement des oberen Sprunggelenks ist eine Einklemmung oder Blockade des Gelenks. "Impingement" als englischer Begriff bezeichnet den Zustand, dass der normale Ablauf durch eine Blockade gstört ist. Das Sprunggelenk kann also seinen normalen Bewegungsablauf nicht mehr entfalten.

Dieses Krankheitsbild wird auch als soccer player´s ankle (Fußballer-Sprunggelenk) bezeichnet. Sportler mit langjähriger Belastung des oberen Sprunggelenks im Rahmen von Kontaktsportarten wie Fußball leiden unter dieser Bewegungsblockade des Sprunggelenks.

Einschränkung der Beweglichkeit des Sprunggelenks durch Hohlfuß

Mit einem Hohlfuß (pes excavatus), der ein stark erhöhtes Fußlängsgewölbe aufweist - geht häufig auch eine deutlich reduzierte Beweglichkeit des Sprunggelenks einher. Der Hohlfuß belastet durch Steilstellung der Fußwurzelknochen den Vorfuß. Zusätzlich sorgt der hohe Spann bei Hohlfuß wegen eines Sprunggelenkimpingements für eine geringere Beweglichkeit des Fußes nach oben (Dorsalextension).

Was passiert am Gelenk beim Impingement am oberen Sprunggelenk?

beim Impingement bilden sich je nach Ausmaß des Impingements knöcherne Auswüchse am Schienbein und später auch am Sprungbein im vorderen Sprunggelenkabschnitt. An diesen Knochenvorsprüngen klemmen Weichteile wie Gelenkschleimhaut, Narben und Kapselanteile ein. Das Abrollen des oberen Sprunggelenkes (OSG) ist dann häufig schmerzhaft und die Beweglichkeit durch die Weichteileinklemmungen zunehmend eingeschränkt.
Häufig schränken den betroffenen Sportler Schmerzen beim Sport, aber häufiger Sprunggelenksschmerzen nach der Belastung ein. Die Freude am Sport wird häufig hierdurch zerstört.

Warum entstehen Knochenveränderungen beim Impingement des OSG?

Die Knochenauswüchse (Osteophyten) entstehen durch immer wiederkehrende kleine Verletzungen der vorderen Sprunggelenkkapsel als sog. Traktionsosteophyten (unter Zug entstandene Knochenanbauten). Teilweise brechen diese auch ab und können als freie Gelenkkörper im vorderen Gelenkabschnitt stören und das Sprunggelenk schädigen. Es können sich schwere Sprunggelenksarthrosen entwickeln, besonders wenn weitere ältere Verletzungen des Gelenkes vorhanden sind. Hier sind Bandverletzungen, Sprunggelenksbrüche und Knorpelknochenverletzungen wie bei der Osteochondrosis dissecans zu erwähnen.

Wie kann das Impingement des Sprunggelenkes zu einer Sprunggelenksarthrose oder zu einem Knorpelschaden führen?

Problematisch ist neben der Bewegungseinschränkung der häufig eintretende Knorpelschaden an der Sprungbeinoberfläche, da die Knochenanbauten auf dem Knorpel Schäden hinterlassen. Teilweise mit deutlichen Schliffspuren. Diese entstehen einseitig und können bei längerem Bestehen den Knorpel vollständig aufbrauchen. Die üblichen Mechanismen der Sprunggelenksarthrose mit Entzündung der Gelenkschleimhaut durch den Knorpelabrieb und Reizung des Gelenkes fördern so im Verlauf die Sprunggelenksarthrose.

Welches Ausmaß hat das OSG-Impingement beim Betroffenen?

Die Erkrankung wird nach Scanton eingeteilt. Diese Einteilung soll helfen, die Behandlung festzulegen und um auch wissenschaftlich festlegen zu können, welche Therapie für welche Veränderungen am besten geeignet ist. Die Knochenveränderungen entstehen immer zuerst am Schienbein und erst im weiteren Verlauf am gegenüberliegenden Sprungbeinhals.

Wie wird das Impingement des oberen Sprunggelenkes heute behandelt?

Hierfür kommen besonders Schlüssellocheingriffe in Frage. Die sogenannte Arthroskopie des oberen Sprunggelenkes kann die Diagnose sichern und die Therapie in einer Sitzung durchführen. Hierbei werden Weichteileinklemmungen behoben. Die knöchernen Ausziehungen werden mit einer speziellen Fräße abgetragen. Knorpelschäden müssen stadienabhängig behandelt werden.