Fußballverletzungen an Fuß und Sprunggelenk: Symptome, Diagnose und Therapie

1. Warum gehört Fußball zu den verletzungsanfälligeren Sportarten?
2. Wie entstehen Sprunggelenks- und Fußverletzungen beim Fußball?
3. Welche Symptome und Warnzeichen treten auf?
4. Erste Hilfe und Akutmaßnahmen bei Fuß- und Sprunggelenksverletzungen
5. Diagnose von fußballbedingten Verletzungen
6. Welche Verletzungen am Sprunggelenk sind typisch?
7. Therapie von Sportverletzungen an Fuß und Sprunggelenk
8. Vorbeugung: Wie lassen sich Sprunggelenksverletzungen vermeiden?
9. Häufige Patientenfragen zu fußballbedingten Fuß- und Sprunggelenksverletzung an Dr. medic Alin-Gabriel Jicmon

Fußball ist körperlich fordernd: durch ständiges Laufen, zahlreiche Sprünge und schnelle Sprints entstehen hohe Belastungen für den gesamten Bewegungsapparat. © Allistair/peopleimages.com, adobe

Fußball stellt besonders hohe Anforderungen an den Fuß und das Sprunggelenk. Schnelle Richtungswechsel, Sprints, Zweikämpfe, Sprünge und Landungen führen zu hohen Belastungen. Dabei reicht das Spektrum von einer vergleichsweise einfachen Bandzerrung bis zu komplexen Verletzungen von Syndesmose, Knorpel, Knochen und Sehnen.

Gerade für Sportler ist es entscheidend, nicht nur die akute Verletzung zu behandeln. Ziel sollte sein, die Ursache zu erkennen, die Stabilität und Funktion wiederherzustellen und eine sichere Rückkehr zur ursprünglichen sportlichen Leistungsfähigkeit zu ermöglichen.

Dazu sind je nach Verletzung und Befund konservative oder operative Maßnahmen nötig. Entscheidend ist auch eine gezielte Rehabilitation, um den Sportler schrittweise zu seiner Leistungsfähigkeit zurückzuführen.

Warum gehört Fußball zu den verletzungsanfälligeren Sportarten?

Der direkte und oft harte Körperkontakt mit dem Gegner führt im Fußball häufig zu Verletzungen. saintho, adobe

Fußball zählt zu den verletzungsträchtigsten Sportarten. Verantwortlich dafür sind vor allem die typischen Bewegungsmuster. Schnelle Richtungswechsel, abruptes Abbremsen, Sprints, Sprünge und Landungen belasten insbesondere den Fuß und das Sprunggelenk extrem.

Hinzu kommt der direkte physische Kontakt mit Gegenspielern: Besonders beim Tackling oder beim Landen auf dem Fuß eines anderen Spielers können erhebliche Rotations- und Scherkräfte entstehen – oft innerhalb von Sekundenbruchteilen und ohne Zeit für eine schützende Muskelreaktion.

Gerade das Sprunggelenk ist dabei ein zentraler „Schwachpunkt“: Es muss bei jedem Schritt, jedem Sprung und jedem Zweikampf hohe dynamische Kräfte auffangen und gleichzeitig stabil bleiben. Dabei ist nicht jedes „Umknicken“ nur eine harmlose Verstauchung. Neben Verletzungen der Außenbänder können auch die Syndesmose, der Gelenkknorpel, Sehnen oder knöcherne Strukturen betroffen sein. Werden solche Begleitverletzungen übersehen, können anhaltende Schmerzen, Bewegungseinschränkungen oder eine chronische Instabilität zurückbleiben.

Daten aus dem Profifußball zeigen, welche Bedeutung diese Verletzungen haben: In der aktuellen deutschen Statistik war die Sprunggelenksdistorsion bei männlichen Profifußballern sogar die häufigste einzelne Diagnose.

Doch das Verletzungsrisiko beschränkt sich nicht auf die Elite: Auch im Amateur- und Jugendfußball führen ähnliche biomechanische Belastungen und Kontaktsituationen zu vergleichbaren Mustern. Wenn Begleitverletzungen übersehen oder unzureichend behandelt werden, drohen auch hier langfristige Folgen wie chronische Instabilität, Knorpelschäden oder wiederkehrende Schmerzen.

Wie entstehen Sprunggelenks- und Fußverletzungen beim Fußball?

Beim Schuss befindet sich der Fuß in maximaler Beugung nach unten. Durch die wiederholte Belastung kann es zu einem Impingement im hinteren Anteil des Sprunggelenks kommen. © alphaspirit, adobe

Verletzungen von Fuß und Sprunggelenk entstehen beim Fußball – wie in vielen anderen Sportarten auch – häufig in Situationen, in denen hohe Geschwindigkeit, abrupte Richtungswechsel und äußerer Kontakt zusammenkommen. Typische Auslöser sind:

• Umknicken beim Richtungswechsel,
• Landungen nach Kopfballduellen,
• Landungen auf dem Fuß eines Mit- oder Gegenspielers sowie
• Tacklings, bei denen der Fuß am Boden fixiert ist, während sich der Oberkörper weiterdreht.

Bei solchen Umknick- oder Rotationstraumata können – abhängig von Fußstellung, Bewegungsrichtung und Stärke der einwirkenden Kräfte – unterschiedliche Strukturen verletzt werden: der äußere oder innere Bandapparat, die Syndesmose (das Band zwischen Schien- und Wadenbein), der Gelenkknorpel sowie Sehnen. Bei stärkeren Traumata kommen zudem Frakturen am Sprunggelenk oder Fuß hinzu. Oft liegen auch Kombinationen mehrerer Verletzungen vor.

Nicht jede knöcherne Verletzung entsteht jedoch durch ein einzelnes Unfallereignis. Wiederholte hohe Belastungen können zunächst zu Mikroverletzungen im Knochengewebe führen, ein Zeichen dafür ist das Knochenödem. In der Erholungsphase versucht der Knochen, die Schäden zu reparieren. Hält die Belastung an, gelingt ihm das häufig nicht ausreichend. Die Knochenstruktur wird geschwächt und es droht eine Stressfraktur, also ein unvollständiger oder vollständiger Ermüdungsbruch ohne Trauma. Dabei spielen neben Trainingsumfang und -intensität auch die individuelle Fußform und die Belastungsverteilung eine Rolle. Bei einem Hohlfuß beispielsweise kommt es vermehrt zu einer Belastung des äußeren Fußrandes – unter anderem im Bereich des fünften Mittelfußknochens.

Auch andere Beschwerden entwickeln sich schleichend durch wiederholte Belastung: Dazu gehören Achillessehnenbeschwerden oder ein vorderes Sprunggelenkimpingement (ein Einklemmen von Gewebe im vorderen Gelenkbereich). Eine eingeschränkte Dorsalextension (das Heben des Fußes Richtung Schienbein) – etwa durch ein knöchernes Impingement, eine verkürzte Wadenmuskulatur oder eine eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit – kann die Bewegungsabläufe zusätzlich beeinträchtigen.

Eine weitere für Fußball typische Belastung ist die wiederholte maximale Plantarflexion (Strecken des Fußes nach unten), beispielsweise beim Schuss. Dadurch kann ein hinteres Sprunggelenkimpingement entstehen. Begünstigt wird ein solches Impingement durch einen zusätzlichen Knochen am hinteren Sprunggelenk, dem sogenannten Os trigonum. Auch die Sehne des großen Zehenbeugers (Musculus flexor hallucis longus) kann durch diese Bewegung gereizt werden.

Welche Symptome und Warnzeichen treten auf?

Verletzungen der Außenbänder äußern sich meist durch starke Schmerzen und Hämatombildung (Bluterguss). © Leo, Fotolia

Die Symptomatik kann je nach Verletzungsmechanismus und betroffener Struktur stark variieren. Nach einem akuten Trauma stehen meist plötzliche Schmerzen, Schwellung, ein Bluterguss (Hämatom) und eine eingeschränkte Belastbarkeit im Vordergrund. Ein Instabilitätsgefühl – etwa das Gefühl, das Sprunggelenk „knickt weg“ – deutet häufig auf eine Bandverletzung hin. Starke Schmerzen, kombiniert mit der Unfähigkeit, den Fuß zu belasten, können ein Anzeichen für eine knöcherne Verletzung (z. B. Fraktur) sein.

Besondere Aufmerksamkeit ist geboten, wenn die Beschwerden nach einer scheinbar banalen Verstauchung nicht wie erwartet abklingen. Mögliche Ursachen für anhaltende Schmerzen, wiederkehrende Schwellungen, ein Instabilitätsgefühl oder rezidivierendes Umknicken sind

• eine chronische Bandinstabilität,
• eine Syndesmosenverletzung,
• einen Knorpel- oder Knochen-Knorpel-Schaden,
• eine Sehnenverletzung.

Der Ort der Schmerzen und der Auslöser liefern weitere Hinweise:

• Schmerzen oberhalb des Sprunggelenks sind typisch für Syndesmosenverletzungen.
• Bei Schmerzen an der Außenseite kommen neben Außenbandverletzungen auch krankhafte Veränderungen an den Sehnen des kurzen oder langen Wadenbeinmuskels (Musculus peroneus brevis, Musculus peroneus longus) infrage. Dazu gehören beispielsweise ein Riss (Ruptur), eine Entzündung oder die Luxation einer oder beider Peronealsehnen.
• Tief im Gelenk lokalisierter Schmerz, belastungsabhängige Schwellung oder ein Blockierungsgefühl wecken den Verdacht auf eine osteochondrale Läsion (Knorpel-Knochen-Verletzung).
• Schmerzen hinten am Sprunggelenk bei maximaler Beugung des Fußes nach unten (Plantarflexion) weisen auf ein hinteres Impingement oder eine Reizung der Sehne des großen Zehenbeugers (Musculus flexor hallucis longus) hin.

Bei Überlastungsverletzungen ist der Beginn oft schleichend und weniger eindeutig. Typisch sind belastungsabhängige, punktuell lokalisierbare Knochenschmerzen, die zunächst nur beim Sport und später möglicherweise auch im Alltag auftreten – insbesondere bei hoher Trainingsbelastung sollten solche Symptome ernst genommen werden.

Erste Hilfe und Akutmaßnahmen

Nach einer akuten Verletzung sollte die sportliche Belastung sofort beendet und das betroffene Bein konsequent entlastet werden. Für die ersten 1–3 Tage gilt das PEACE-Prinzip:

Protection (Schutz): Relative Ruhe, Vermeidung von schmerzverstärkenden Aktivitäten (>2/10 auf der Schmerzskala). Bei Bedarf Unterstützung durch Gehstützen oder eine Orthese.

Elevation (Hochlagern): Das Bein mehrmals täglich für 15–20 Minuten höher als das Herz lagern, um Schwellung zu reduzieren.

Avoid Anti-inflammatories (Entzündungshemmer meiden): Keine NSAR wie z. B. Ibuprofen oder Diclofenac in der frühen Phase, da sie den natürlichen Heilungsprozess stören können. Bei Bedarf kann Paracetamol zur Schmerzkontrolle eingesetzt werden.

Compression (Kompression): Elastischer Druckverband oder Kompressionsbandage für 48–72 Stunden, um Schwellung und Blutung zu begrenzen.

Education (Aufklärung): Patienten über den zu erwartenden Verlauf, die Bedeutung früher, schmerzfreier Belastung und die Vermeidung von Übertherapie (z. B. zu lange Ruhigstellung) informieren.

Ergänzend kann in den ersten Stunden gezielte Kühlung (Eispackung, nicht direkt auf die Haut, 10–15 Minuten pro Anwendung) zur Schmerzlinderung eingesetzt werden. Allerdings wird die Rolle von Eis im PEACE-Modell kritisch diskutiert. Denn Eis kann den Heilungsprozess stören, weil es die Durchblutung und die für die Reparatur nötigen Entzündungsprozesse verringert.

Ab dem 3.–4. Tag folgt dann das LOVE-Prinzip (Load, Optimism, Vascularization, Exercise): schmerzfreie Belastung steigern, Durchblutung fördern, Zuversicht stärken und gezielte Übungen zur Mobilisation, Kraft und Propriozeption beginnen – idealerweise angeleitet durch Physiotherapie.

Erst abklären, dann weiter trainieren!

Bei starken Schmerzen, deutlicher Schwellung oder ausgeprägtem Bluterguss sollte zeitnah eine ärztliche Untersuchung erfolgen. Gleiches gilt, wenn der Fuß nicht belastbar ist – z. B. wenn der Betroffene nicht mehr als drei bis vier Schritte gehen kann. Auch ein Taubheitsgefühl oder eine sichtbare Fehlstellung erforden die ärztliche Abklärung, ebenso wenn die Beschwerden länger als ein bis zwei Tage anhalten. Ein vorschneller Wiedereinstieg in Training oder Wettkampf sollte vermieden werden, solange die genaue Verletzung und die Stabilität des Sprunggelenks nicht geklärt sind.

Diagnose von fußballbedingten Verletzungen

Bewegungsabhängige Schmerzen lassen sich am besten in Bewegung untersuchen. Das Gangbild bzw. der Bewegungsablauf erlaubt eine ganzheitliche Abschätzung aller Aspekte, die die Bewegung beeinflussen: Knochen, Gelenke, Bänder, Muskeln und neurologische Koordination. © DIERS

Bei Sportverletzungen entscheidet eine gezielte Diagnostik darüber, ob auch kleinere, aber für die sportliche Leistungsfähigkeit entscheidende Verletzungen erkannt werden. Als Zentrum für Fuß- und Sprunggelenkchirurgie der Maximalversorgung (ZFSmax) können wir unterschiedliche Untersuchungsverfahren miteinander kombinieren und individuell an Verletzungsmechanismus, Beschwerden und sportliche Anforderungen anpassen.

Am Anfang stehen eine ausführliche Anamnese und eine spezialisierte klinische Untersuchung. Dabei beurteilen wir Beweglichkeit, Bandstabilität, Syndesmose, Sehnen, Gelenkfunktion sowie die Fuß- und Rückfußachse. Die Ultraschalluntersuchung ergänzt die klinische Prüfung und ermöglicht insbesondere die dynamische Beurteilung von Sehnen und Bändern.

Röntgenaufnahmen von Fuß und Sprunggelenk führen wir – sofern Verletzung und Schmerzen dies zulassen – grundsätzlich unter Belastung durch. Denn Fehlstellungen, Gelenkachsen und Instabilitäten können unter Körpergewicht anders erscheinen als im unbelasteten Zustand.

Bei akuten Sportverletzungen kann kurzfristig eine MRT-Untersuchung erfolgen. Wir passen die Untersuchung an die konkrete Fragestellung an. So lassen sich Knorpel, subchondraler Knochen, Syndesmose, Außen- und Innenbänder sowie Sehnen gezielt beurteilen. Die Befundung erfolgt durch einen erfahrenen Radiologen.

Mit der digitalen Volumentomographie (DVT) können knöcherne Strukturen dreidimensional und ebenfalls unter Belastung untersucht werden. Bei Verdacht auf eine Syndesmoseninstabilität verwenden wir spezielle Stresspositionen und bei Bedarf einen Seitenvergleich. Die DVT-Arthrographie mit intraartikulärem Kontrastmittel liefert bei ausgewählten Knorpel-Knochen-Läsionen zusätzliche Informationen – etwa zur Knorpeloberfläche, zu osteochondralen Defekten oder subchondralen Zysten.

Bei Sportlern betrachten wir jedoch nicht nur die Anatomie: Unsere Sportwissenschaftler sind bereits in die Diagnostik eingebunden. Mithilfe von Fußdruckmessung, Ganganalyse und funktioneller Testung – unter anderem mit dem HUBER 360 – untersuchen wir objektiv die Belastungsverteilung, das Gleichgewicht, die Koordination, die Kraft und die neuromuskuläre Stabilität. So erkennen wir funktionelle Defizite, die auf MRT oder Röntgen nicht sichtbar sind.

Bei unklarer Schmerzursache können zusätzlich gezielte diagnostische Infiltrationen eingesetzt werden.

Welche Verletzungen am Sprunggelenk sind typisch?

Beim Fußball drohen zahlreiche Verletzungen. Sie betreffen vor allem den Bewegungsapparat, insbesondere Sprunggelenk und Knie sowie Ober- und Unterschenkel. Seltener kommt es durch Stürze, Kopfballduelle oder Zweikämpfe auch zu Verletzungen an den Schultern, Armen und Händen, am Rumpf sowie am Kopf.

Die häufigsten Verletzungen am Sprunggelenk und am Fuß sind (geordnet nach ihrer Häufigkeit im Fußballsport):

• Außenbandverletzungen am Knöchel
• chronische Sprunggelenksinstabilität
• Achillessehnenreizung
• osteochondrale Läsionen
• Impingement am Sprunggelenk
• Stressfraktur (Ermüdungsbruch) am Fuß
• Turf Toe
• Sehnenverletzungen
• Syndesmoseverletzungen
• Innenbandverletzungen
• Knöchelfraktur
• Achillessehnenruptur
• Sprunggelenksarthrose

Außenbandverletzung

Meist sind Unfälle beim Sport für Verletzungen der Bänder am Sprunggelenk verantwortlich. Durch ein Umknicken des Fußes können die Bänder überdehnen oder reißen. © Henrie, Fotolia

Die Verletzung des äußeren Bandapparates gehört zu den häufigsten Verletzungen des Sprunggelenks im Fußball. Typischer Mechanismus ist das Supinationstrauma, also das klassische Umknicken – beispielsweise beim abrupten Richtungswechsel, im Zweikampf oder bei der Landung auf dem Fuß eines anderen Spielers.

Je nach Schweregrad können einzelne oder mehrere Außenbänder betroffen sein. Problematisch wird die Verletzung vor allem dann, wenn nach der ersten Heilungsphase eine mechanische oder funktionelle Instabilität zurückbleibt. Der Sportler beschreibt häufig wiederholtes Umknicken, Unsicherheit bei schnellen Richtungswechseln oder das Gefühl, dem Sprunggelenk nicht vollständig vertrauen zu können.

Gerade bei wiederholten Umknickverletzungen sollte nicht nur der Bandapparat beurteilt werden. Mit jedem erneuten Trauma können zusätzliche Strukturen geschädigt werden. Knorpel- und Knochenverletzungen am Sprungbein, Schäden der Peronealsehnen oder zusätzliche Band- und Syndesmosenverletzungen können hinzukommen.

Syndesmoseverletzung

Schematische Ansicht der Syndesmosen im rechten Sprunggelenk von oben: Die Syndesmose besteht aus drei Anteilen: Wir unterscheiden ein vorderes, ein mittleres und ein hinteres Syndesmoseband. © Gelenk-Klinik

Die Syndesmose ist eine Bandverbindung zwischen Schienbein und Wadenbein unmittelbar oberhalb des Sprunggelenks. Sie stabilisiert die Sprunggelenksgabel und sorgt dafür, dass das Sprungbein (Talus) bei Belastung präzise geführt wird.

Typische Verletzungsmechanismen im Fußball sind Rotationsverletzungen mit Außenrotation und Pronation des Fußes, beispielsweise beim Zweikampf, Grätschen oder bei einer unkontrollierten Landung nach einem Kopfballduell. Dabei können zusätzlich das Innenband und bei ausgeprägten Verletzungen auch das Wadenbein betroffen sein. Syndesmoseverletzungen können jedoch auch im Rahmen eines klassischen Umknicktraumas mit Drehung des Fußes entstehen.

Die Diagnose kann anspruchsvoll sein, insbesondere wenn eine dynamische Instabilität vorliegt – das Gelenk also nur unter Belastung instabil wird. Neben einer gezielten klinischen Untersuchung und einem speziell auf das Sprunggelenk ausgerichteten MRT können Ultraschall sowie DVT-Untersuchungen unter Belastung bzw. in Stresspositionen bei ausgewählten Fragestellungen zusätzliche Informationen zur Stabilität liefern.

Für Sportler ist eine übersehene Instabilität besonders problematisch: Verändert sich die Position des Wadenbeins innerhalb der Sprunggelenksgabel, kann sich auch die Führung des Sprungbeins verändern. Dadurch können Gelenkmechanik und Druckverteilung gestört werden, mit erhöhten Scherkräften am Knorpel. Langfristig drohen Knorpelschäden, Osteophyten, Schmerzen und eine eingeschränkte sportliche Leistungsfähigkeit.

Innenbandverletzung

Innenbandverletzungen am Sprunggelenk kommen deutlich seltener vor als die typischen Außenbandverletzungen. Der Grund: Das Innenband (auch Deltoidband genannt) ist ein sehr stabiler, kräftiger Bandkomplex an der Innenseite des Knöchels und reißt daher nicht so leicht.

Wenn es doch zu einer Verletzung kommt, passiert das meist durch eine bestimmte Bewegung: Der Fuß knickt nach innen um und dreht sich gleichzeitig nach außen (Pronation und Außenrotation). Solche Verletzungen können allein auftreten, aber auch zusammen mit anderen Schäden – zum Beispiel mit einer Syndesmose-Verletzung (Band zwischen Schien- und Wadenbein) oder einem Knochenbruch. Gerade bei kombinierten Bandverletzungen kann sich eine komplexe Rotationsinstabilität des gesamten Sprunggelenks entwickeln.

Chronische Innenbandinstabilitäten können die Führung des Sprungbeins innerhalb der Sprunggelenksgabel verändern. Deshalb sollte bei einer ausgeprägten oder wiederkehrenden Sprunggelenkinstabilität nicht ausschließlich der Außenbandapparat untersucht werden, sondern immer auch die mediale Stabilität und die Syndesmose.

Knöchelfraktur (Sprunggelenksfraktur)

Die Klassifikation der Sprunggelenksbrüche nach Weber orientiert sich an der Lage der Syndesmose (braune Struktur oben links). Die Syndesmose ist das Band, das Schienbein (Tibia) und Wadenbein (Fibula) verbindet und damit für die Stabilität der Sprunggelenksgabel verantwortlich ist. Weber-A-Fraktur: Der Bruch befindet sich unterhalb der Syndesmose. Weber-B-Fraktur: Der Bruch ist in Höhe der Syndesmose, die Syndesmose kann also mitbetroffen sein. Weber-C-Fraktur: Der Bruch ist oberhalb der Syndesmose, die Syndesmose ist also immer auch verletzt. © Gelenk-Klinik

Bei stärkeren Umknick-, Dreh- oder Stoßverletzungen können neben den Bändern auch Knochen brechen – am Außenknöchel, Innenknöchel oder an mehreren Stellen gleichzeitig (Sprunggelenksfraktur).

Wichtig ist auch, das gesamte Wadenbein zu untersuchen – nicht nur den Knöchel. Ein Bruch höher oben am Wadenbein (sogenannte Maisonneuve-Fraktur) kann ein Warnzeichen für eine schwere Bandverletzung sein, besonders der Syndesmose (das Band zwischen Schien- und Wadenbein). Der Knochenbruch liegt dabei deutlich oberhalb des Sprunggelenks. Wird bei der Untersuchung nur der Knöchel geprüft, kann diese Fraktur leicht übersehen werden.

Entscheidend ist bei der Knöchelfraktur nicht allein, ob ein Knochen gebrochen ist. Es kommt darauf an, ob Sprunggelenksgabel und Stellung des Talus stabil geblieben sind. Für Sportler ist eine möglichst exakte Wiederherstellung der Gelenkstellung und Gelenkmechanik besonders wichtig.

Stressfrakturen des Fußes (Ermüdungsfrakturen)

Röntgenbild eines Ermüdungsbruchs (Stressfraktur) am 2. Zehenstrahl der Mittelfußknochen (Metatarsalia) eines Laufsportlers. © Gelenk-Klinik

Stressfrakturen (auch Marsch- oder Ermüdungsfraktur genannt) entstehen nicht durch einen einzigen Unfall, sondern durch dauerhafte Überlastung: Der Knochen wird immer wieder belastet, ohne dass er genug Zeit zur Erholung hat. Irgendwann ist die Belastung größer als die natürliche Regenerationsfähigkeit des Knochens.

Für Sportler ist die Unterscheidung zwischen Low-Risk- und High-Risk-Stressfrakturen besonders wichtig. Low-Risk-Stressfrakturen haben unter konsequenter Anpassung der Belastung in der Regel eine gute Heilungstendenz. High-Risk-Stressfrakturen betreffen dagegen Regionen mit erhöhtem Risiko für verzögerte Heilung, Pseudarthrose oder vollständige Fraktur. Am Fuß gehören hierzu insbesondere bestimmte Stressfrakturen des Sprungbeins, des Kahnbeins und des fünften Mittelfußknochens.

Bei Leistungssportlern ist deshalb eine frühzeitige Diagnose und genaue Lokalisation entscheidend, da sich daraus Behandlung und Zeitpunkt der Rückkehr zum Sport ableiten.

Osteochondrale Läsionen

Die SPECT-Untersuchung zeigt einen abgestorbenen Knochenbezirk auf der Innenseite des Sprungbeins (Pfeil). © Gelenk-Klinik

Osteochondrale Läsionen sind Schäden des Gelenkknorpels und des darunterliegenden Knochens. Am häufigsten betreffen sie am Sprunggelenk das Sprungbein (Talus), können aber auch im unteren Sprunggelenk auftreten.

Osteochondrale Läsionen können traumatisch oder nicht traumatisch entstehen. Beim Sport treten sie beispielsweise nach einem Umknick- oder Rotationstrauma auf. Manchmal entwickeln sie sich aber auch im Zusammenhang mit wiederholten Sprunggelenksverletzungen und chronischer Instabilität. Gerade deshalb sollte bei bleibenden Beschwerden nach einem Sprunggelenkstrauma immer auch an einen Knorpel-Knochen-Schaden gedacht werden.

Impingement des Sprunggelenks

Impingement des oberen Sprunggelenks: Die knöchernen Anbauten am Schienbein (Tibia) und Sprungbein (Talus) führen zu einer Blockade des oberen Sprunggelenks (OSG). © Gelenk-Klinik

Ein Impingement im Sprunggelenk bezeichnet eine schmerzhafte Einklemmung von knöchernen oder weichteiligen Strukturen im Sprunggelenk.

Beim vorderen Impingement – auch „Footballer's ankle" oder Fußballer-Sprunggelenk genannt – kommt es zu einer schmerzhaften Einklemmung an der Vorderseite des Sprunggelenks. Typische Ursachen sind knöcherne Anbauten (Osteophyten), Narbengewebe nach Verletzungen oder entzündlich veränderte Weichteile. Diese Strukturen schränken die Bewegung ein, wenn der Fuß nach oben gezogen wird (Dorsalextension). Genau diese Beweglichkeit wird beim Fußball aber ständig gebraucht – zum Beispiel am Standbein, wenn der andere Fuß den Ball trifft.

Beim hinteren Impingement entstehen die Schmerzen dagegen an der Rückseite des Sprunggelenks, wenn der Fuß stark nach unten gestreckt wird (Plantarflexion). Diese Position tritt typischerweise am Schussbein auf. Auslöser können unter anderem ein zusätzliches kleines Knochenstück an der Rückseite des Sprunggelenks sein (Os trigonum) oder eine gereizte Sehne des langen Großzehenbeugers (Flexor-hallucis-longus-Sehne).

Chronische Sprunggelenksinstabilität

Eine chronische Sprunggelenkinstabilität kann entstehen, wenn nach einer oder mehreren Bandverletzungen die mechanische Stabilität und/oder die neuromuskuläre Kontrolle nicht vollständig wiederhergestellt werden.

Gerade bei Fußballern und anderen Sportlern mit hoher Belastung durch Drehbewegungen und Richtungswechseln kann eine chronische Instabilität die Leistungsfähigkeit deutlich einschränken. Bei wiederholten Instabilitätsereignisse droht außerdem die Schädigung weiterer Strukturen – insbesondere von Gelenkknorpel und Knochen, Peronealsehnen sowie des inneren Bandapparats und der Syndesmose.

Deshalb sollte bei chronischer Instabilität nicht nur das Außenband betrachtet werden. Entscheidend ist die Beurteilung der gesamten Drehstabilität des Sprunggelenks und möglicher Begleitverletzungen.

Turf Toe – Plantarplattenruptur und Instabilität des Großzehengrundgelenks

Der sogenannte „Turf Toe“ ist eine typische Sportverletzung des Großzehengrundgelenks. Betroffen ist dabei der Kapsel-Band-Komplex an der Fußsohle. Bei schwereren Verletzungen kann die kräftige Plantarplatte (das ist die feste, faserknorpelige Struktur an der Unterseite der Zehengrundgelenke) teilweise oder vollständig reißen. In diesen Fällen droht eine Instabilität des Großzehengrundgelenks und der kleinen Knochen unter dem Gelenk (Sesambeine) mit ihren Haltestrukturen. Die Verletzung kann akut auftreten, beispielsweise durch eine forcierte Überstreckung der Großzehe, aber auch chronisch werden.

Die Plantarplatte darf dabei nicht allein betrachtet werden. Bei der Untersuchung sind auch die beiden kleinen Sesambeine unter dem Gelenk mitsamt ihrem Halteapparat sowie mögliche knöcherne oder mechanische Fehlstellungen des ersten Zehenstrahls zu berücksichtigen und in den Behandlungsplan einzubeziehen.

Bei starker Instabilität kann eine Operation notwendig sein. Die Plantarplatte lässt sich durch einen größeren Schnitt offen und direkt wiederherstellen. In ausgewählten Fällen führen wir die Rekonstruktion auch mit einer Gelenkspiegelung (Arthroskopie) und minimalinvasiv durch. Gerade bei leistungsorientierten Sportlern kann ein besonders gewebeschonendes Vorgehen mit kleinen Schnitten von Vorteil sein.

Sehnenverletzungen

Neben den Bändern werden bei Umknick- und Rotationstraumata oft auch die Sehnen rund um das Sprunggelenk in Mitleidenschaft gezogen. Besonders wichtig sind die Peronealsehnen an der Außenseite. Sie können gereizt werden, einreißen oder bei einer Verletzung ihres Halteapparates aus ihrer knöchernen Führungsrinne hinter dem Wadenbein herausspringen. Solche Verletzungen werden leicht mit einer klassischen Außenbandverletzung verwechselt.

Auch die Tibialis-posterior-Sehne an der Innenseite des Fußes kann betroffen sein. Dabei liegt nicht zwangsläufig eine direkte Sehnenverletzung vor. Chronische Überlastung, ein Knick-Senkfuß oder eine Instabilität des inneren Bandapparates – einschließlich des Springligaments (Ligamentum calcaneonaviculare) – können die Sehne dauerhaft überlasten. Als Folge droht eine Posterior Tibial Tendon Dysfunction (PTTD) sein: Die Sehne verliert zunehmend ihre Kraft, und die Innenseite des Fußes wird immer schlechter stabilisiert.

Je nach Verletzungsmechanismus sind auch andere Sehnen beteiligt. So zum Beispiel die Sehne des langen Großzehenbeugers (Flexor-hallucis-longus-Sehne) beim hinteren Impingement.

Achillessehnenreizung

Die Achillessehne ist die größte und kräftigste Sehne des menschlichen Körpers und darauf ausgelegt, hohe Zugkräfte zu übertragen. Gerade bei Fußballern und anderen leistungsorientierten Sportlern wirken durch Sprints, Sprünge und schnelle Beschleunigungen enorme Belastungen auf die Sehne.

Bei Schmerzen an der Achillessehne reicht es nicht, nur die Sehne selbst zu untersuchen. Entscheidend ist auch, nach den Ursachen der Fehlbelastung zu suchen. Fehlstellungen des Fußes oder der Ferse können dazu führen, dass die Sehne falsch belastet wird – mit zusätzlicher Dreh- oder Druckbelastung. Auch lokale mechanische Faktoren wie ein knöcherner Vorsprung am Fersenbein (Haglundexostose) oder Kalkablagerungen am Sehnenansatz können die Beschwerden verstärken.

Ebenso wichtig ist die richtige Nachbehandlung. Bleibt die Überlastung bestehen, kann sich aus einer zunächst reversiblen Reizung der Sehne ein dauerhafter Schaden entwickeln: Die Sehne geht von einer akuten Reizung in ein Stadium der fortschreitenden Schädigung (tendon disrepair genannt) über und wird schließlich degenerativ umgebaut. Im Rahmen einer sogenannten degenerativen Tendopathie verliert sie dann dauerhaft ihre Struktur und ihre Funktion.

Achillessehnenruptur

Reizzustände der Achillessehne können langfristig einen Achillessehnenriss begünstigen. © bilderzwerg, Adobe

Ein Riss der Achillessehne (Achillessehnenruptur) gehört zu den schwereren Verletzungen im Sport. Während sie früher für einen

Leistungssportler nicht selten eine erhebliche Gefährdung der weiteren Karriere bedeutete, ermöglichen moderne Operationsverfahren und strukturierte Rehabilitationskonzepte heute eine deutlich gezieltere Rückkehr in den Sport.

Bereits früh nach der Operation beginnt eine kontrollierte funktionelle Rehabilitation. Anschließend werden Beweglichkeit, Kraft, Explosivität und sportartspezifische Belastungen schrittweise aufgebaut. Ziel ist dabei nicht nur die Heilung der Sehne, sondern die Rückkehr auf das ursprüngliche sportliche Leistungsniveau.

Sprunggelenksarthrose

Als Spätfolge früherer Verletzungen kann sich eine Sprunggelenksarthrose entwickeln. Wiederholte Bandverletzungen und chronische Instabilität, Knorpelschäden oder zurückliegende Frakturen verändern die Gelenkmechanik und die Verteilung der Belastung und begünstigen langfristig einen zunehmenden Knorpelverschleiß.

Gerade bei Sportlern ist deshalb die frühzeitige Erkennung und konsequente Behandlung der ursprünglichen Verletzung wichtig, um Folgeschäden möglichst zu vermeiden.

Therapie von Sportverletzungen an Fuß und Sprunggelenk

Zu den konservativen Therapieverfahren bei der Behandlung von Sprunggelenksverletzungen gehört auch die Osteopathie. © Microgen, adobe

Welche Therapie für welchen Patienten gewählt wird, hängt von der Art der Verletzung, dem Aktivitätslevel und den individuellen Zielen ab. Bei Leistungs- und Profisportlern spielen zusätzlich Sportart, Position, Saisonphase und die spezifischen Anforderungen eine entscheidende Rolle. Entscheidend ist nicht, möglichst schnell zu operieren, sondern die Therapie zu wählen, mit der der Sportler sein Sprunggelenk dauerhaft stabil und belastbar zurückerhält.

Bei uns hat die konservative Behandlung einen hohen Stellenwert. Dafür steht ein interdisziplinäres Team zur Verfügung. Abhängig von der Verletzung kommen unter anderem folgende Verfahren infrage:

• gezielte Physiotherapie und medizinische Trainingstherapie,
• manuelle Medizin und Osteopathie,
• Stoßwellentherapie ,
• physikalische Therapieverfahren,
• Orthesen und Einlagen sowie
• spezielle Injektions- bzw. Infiltrationstherapien (z. B.Eigenbluttherapie mit autologem plättchenreichen Plasma, Hyaluronsäure oder andere Injektionen)

Ein besonderer Schwerpunkt liegt auf der gezielten Rehabilitation. Gemeinsam mit unseren Sportwissenschaftlern wird die Belastung stufenweise aufgebaut und objektiv überprüft. Dabei unterscheiden wir zwischen Return to Training, Return to Competition und Return to Performance. Das Ziel ist nicht nur, dass ein Sportler wieder trainieren oder spielen kann, sondern dass er möglichst seine ursprüngliche Leistungsfähigkeit zurückgewinnt.

Wann ist eine Operation sinnvoll?

Nicht jede Verletzung lässt sich konservativ ausreichend stabilisieren. Bei ausgeprägter mechanischer Instabilität, bestimmten Syndesmosenverletzungen, relevanten Knorpel-Knochen-Schäden, Sehnenverletzungen, Frakturen oder persistierenden Impingementbeschwerden kann eine Operation erforderlich sein.

Als Zentrum für Fuß- und Sprunggelenkschirurgie der Maximalversorgung (ZFSmax) steht uns ein breites Spektrum moderner rekonstruktiver und gelenkerhaltender Verfahren zur Verfügung. Dazu gehören Arthroskopien des oberen und unteren Sprunggelenks, einschließlich vorderer und hinterer Arthroskopie, sowie die Behandlung von Impingement und freien Gelenkkörpern.

• Bei chronischer Instabilität können wir Außen- und Innenbänder anatomisch rekonstruieren und bei entsprechender Indikation zusätzlich verstärken. Auch instabile Syndesmosenverletzungen lassen sich mit unterschiedlichen stabilisierenden oder rekonstruktiven Verfahren gut versorgen. Ziel ist eine möglichst anatomische Wiederherstellung von Stabilität und Gelenkmechanik.
• Für osteochondrale Läsionen stehen je nach Größe, Tiefe und Zustand des Knorpels unterschiedliche Verfahren zur Verfügung: von arthroskopischem Debridement und Knochenmarkstimulation über die Auffüllung knöcherner Defekte und Zysten mit körpereigenem Knochen bis zu membran- und zellbasierten Knorpelverfahren wie AMIC oder Minced Cartilage. Dabei behandeln wir nicht nur den Knorpeldefekt, sondern die gesamte Knorpel-Knochen-Einheit.
• Auch bei Achillessehnenrupturen ermöglichen moderne, gewebeschonende beziehungsweise minimalinvasive Rekonstruktionsverfahren eine frühfunktionelle Nachbehandlung. Durch eine kontrollierte frühe Aktivierung soll der Muskelabbau möglichst gering gehalten und der Sportler anschließend strukturiert wieder an Lauf-, Sprung- und Explosivbelastungen herangeführt werden.

Von der Behandlung zurück auf den Platz

Entscheidend bei der Behandlung von Sprunggelenksverletzungen ist nicht nur die Rückkehr zum Sport, sondern auch die zur vollen Leistungsfähigkeit – und damit für Profis die Rückkehr zum Profisport. © pixfly, adobe

Für uns endet die Behandlung nicht mit einer gelungenen Operation oder mit dem Verschwinden der Schmerzen. Therapie und Rehabilitation werden von Beginn an gemeinsam geplant.

Der Sportler wird schrittweise von der Heilungsphase über Beweglichkeit, Kraft, Stabilität und sportartspezifische Belastungen zurück zu Training und Wettkampf geführt. Das gemeinsame Ziel aller Verfahren ist deshalb nicht nur „Return to Sport“, sondern möglichst „Return to Performance“ – die Rückkehr zu der Leistungsfähigkeit, die der Sportler vor seiner Verletzung hatte.

Vorbeugung: Wie lassen sich Sprunggelenksverletzungen vermeiden?

Mit gezieltem Training von Koordination, Balance und Kraft kann man das Risiko für Verletzungen beim Fußball senken. © matimix, adobe

Nicht jede Sportverletzung lässt sich vermeiden. Das Risiko kann aber deutlich gesenkt werden, wenn man gezielt an Kraft, Gleichgewicht, Koordination und Beweglichkeit von Fuß und Sprunggelenk arbeitet. Gerade für Fußballer ist es wichtig, bei schnellen Richtungswechseln, Sprüngen und Landungen stabil und kontrolliert zu bleiben.

Von zentraler Bedeutung ist eine vollständige Rehabilitation nach einer Sprunggelenksverletzung. Nur weil keine Schmerzen mehr da sind, heißt das noch nicht, dass Stabilität, Kraft, Koordination und Reaktionsfähigkeit wieder komplett hergestellt sind. Ein zu früher Wiedereinstieg ins Training oder Spiel erhöht das Risiko für eine neue Verletzung.

Bei Leistungs- und Profisportlern sollte die Rückkehr in den Sport daher möglichst an klaren Kriterien und nicht nur am Zeitplan festgemacht werden. Funktionelle Tests können zeigen, ob Kraft, Stabilität, Beweglichkeit und die neuromuskuläre Kontrolle für die jeweilige Sportart wieder ausreichen. Unsere Sportwissenschaftler begleiten den Übergang von der Rehabilitation über die Rückkehr ins Training und in den Wettkampf bis hin zum Wiedererreichen der vollen Leistungsfähigkeit.

Literatur

• Boden, B. P., Anderson, S. A., & Sheehan, F. T. (2024). Catastrophic sports injuries: causation and prevention. JBJS, 106(1), 62-73.
• Ekstrand J, van Dijk CN. „Fifth metatarsal fractures among male professional footballers: a potential career-ending disease. (2013) BMJ Open ;3:e002394.
• de Britto Costa, L. P., Corrêa, F. G., Cunha, H. C. M., Maciel, E. S., Lemos, A. V. K. C., Nery, C. A. S., & Mansur, N. S. B. (2023). Epidemiological Study of Foot and Ankle Injuries in Athletes: A Multivariate Logistic Regression Analysis. Muscles, Ligaments & Tendons Journal (MLTJ), 13(3), 430.
• Dubois, B., & Esculier, J.-F. (2020). Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. British Journal of Sports Medicine, 54(2), 72–73.
• Juch, E. E., van de Koppel, V. C., Blokland, D., Wouters, R. A., Backx, F. J., Goedhart, E. A., & van der Horst, N. (2025). Growth-related sports injuries among young male professional football players in the Netherlands: a prospective cohort study concerning injury incidence, severity and burden. Science and Medicine in Football, 9(1), 26-37.
• Kamin, K., Mäder, M., Marx, C., & Rammelt, S. (2025). Außenbandverletzungen am oberen Sprunggelenk. Die Unfallchirurgie, 128(1), 47-58.
• Platzer, M. Biomechanische Analyse funktioneller Sprunggelenkstests zur Entwicklung eines belastungsbasierten Return-to-Sport-Protokolls.
• Rajesh, K., & Kumar, S. (2025). Review of PEACE and LOVE: The new era of RICE in acute soft tissue injury rehabilitation. International Journal of Health Sciences, 9(10), 1–8.
• Rotellu, G., & Shinde, A. (2023). Optimal management of acute soft tissue injury using Peace & Love protocol among footballers. International Journal of Physical Education, Sports and Health, 10(3), 118–122.
• Talia, A. J., Busuttil, N. A., Kendal, A. R., & Brown, R. (2024). Gender differences in foot and ankle sporting injuries: A systematic literature review. The Foot, 60, 102122.
• Thieme Connect. (2026). Wenn Verletzte immer noch PECH haben – Erstversorgung durch das PEACE & LOVE-Prinzip. Sportphysio, 12(2), 89–95.
• Tranaeus, U., Weiss, N., Lyberg, V., Hagglund, M., Waldén, M., Johnson, U., & Skillgate, E. (2022). Study protocol for a prospective cohort study identifying risk factors for sport injury in adolescent female football players: the Karolinska football Injury Cohort (KIC). BMJ open, 12(1), e055063.
• Zeng, Y., Ji, W., Shi, Y., Liu, W., & Ji, W. (2025). Sports injuries in elite football players: classification, prevention, and treatment strategies update. Frontiers in Sports and Active Living, 7, 1643789.