Omarthrose: Gelenkerhaltende Therapie der Schulterarthrose

1. Was ist Omarthrose (Schulterarthrose)?
2. Ursachen: Wie entsteht Omarthrose?
3. Symptome der Omarthrose
4. Diagnose: Wie untersucht der Spezialist Omarthrose?
5. Konservative Behandlung der Omarthrose
6. Schulterprothese: Behandlung von schwerer Omarthrose
7. Selbsthilfe bei Schulterarthrose: Übungen, pflanzliche Mittel und Ernährungstipps
8. Häufig gestellte Patientenfragen zu Omarthrose an PD Dr. med. habil. Bastian Marquaß von der Gelenk-Klinik

Das Schultergelenk besteht aus dem runden Oberarmkopf (Caput humeri) und der passgenauen, leicht konkaven Pfanne (Glenoid) des Schultergelenks. Beide Gelenkpartner sind mit einer schützenden Knorpelschicht überzogen. Bei Schulterarthrose ist dieser Gelenkknorpel geschädigt und das Aneinanderreiben der Knochen verursacht Schulterschmerzen. © Viewmedica

Omarthrose ist der Knorpelverschleiß des Schultergelenks. Omarthrose verursacht langfristig die schmerzhafte Einsteifung des Schultergelenks. Patienten mit Schulterarthrose leiden am Morgen zunächst unter Anlaufschmerzen. Auf ein schmerzfreies Intervall folgen Schmerzen bei jeder Belastung und Bewegung der Schulter.

Die Beschwerden bei Schulterarthrose beginnen oft schleichend. Betroffene nehmen die Anfangssymptome der Omarthrose häufig nicht ernst und die Schmerzen steigern sich über mehrere Jahre. Bei rechtzeitiger ärztlicher Behandlung kann die Omarthrose durch einen Schulterspezialisten in vielen Fällen gelenkerhaltend behandelt werden. Im Endstadium der Omarthrose stehen dem Spezialisten verschiedene Modelle an Schulterprothesen zur Verfügung, die er individuell an die Bedürfnisse der Patienten anpasst und mit denen er ihnen wieder zu guter Schulterfunktion und -beweglichkeit verhilft.

Was ist Omarthrose (Schulterarthrose)?

Omarthrose ist der stetig fortschreitenden Verlust an hyalinem Gelenkknorpel im Schultergelenk. Dieser Knorpelabrieb verursacht im späteren Krankheitsverlauf Schulterschmerzen und das Schultergelenk versteift. Die Betroffenen sind in ihrem Bewegungsumfang zunehmend eingeschränkt und viele Aktivitäten des täglichen Lebens sind durch die verminderte Beweglichkeit des Schultergelenks nicht mehr möglich. Das betrifft vor allem Bewegungen über Kopf wie Haarewaschen oder Wurfbewegung und Bewegungen mit Abspreizen des Arms nach hinten, wenn man zum Beispiel eine Hose hochziehen möchte.

Ursachen: Wie entsteht Omarthrose?

Omarthrose tritt am häufigsten ohne bekannte Ursache (idiopathisch) auf. Diese Gelenkveränderung bezeichnet der Arzt auch als primäre Omarthrose. Von der primären Form ist die sekundäre Arthrose abzugrenzen. Der Verschleiß des Schultergelenks wird dabei von einem vorangegangenen Trauma ausgelöst.

Primäre Omarthrose: unklare Ursache des Gelenkverschleißes

Das Schultergelenk wird vom runden Oberarmkopf (Humeruskopf) und der Pfanne des Schultergelenks (Glenoid) gebildet. Bei Omarthrose zeigt sich der Gelenkverschleiß im Röntgenbild durch einen verschmälerten Gelenkspalt zwischen Pfanne und Oberarmkopf (blauer Pfeil). Zudem kommt es zur Bildung von Knochenanbauten (Osteophyten) am unteren Ende der Gelenkfläche (gelber Pfeil): Schulterbewegungen werden schmerzhaft und das Schultergelenk versteift. © Gelenk-Klinik

Die primäre Omarthrose entsteht ohne auslösendes Ereignis und ist die häufigste Form der Schulterarthrose. Der Verlust des Gelenkknorpels führt zur Reizung des Gelenks, was die knorpelabbauenden Prozesse weiter fördert. Langfristig kommt es zur Deformierung des Gelenks mit Ausbildung von knöchernen Anbauten (Osteophyten) im vorderen, unteren oder hinteren Bereich, was die Beweglichkeit weiter einschränkt.

Sekundäre Omarthrose: Gelenkverschleiß durch auslösendes Ereignis

Die sekundäre Omarthrose wird vor allem durch erhebliche Schäden im Gelenk verursacht wie z. B. Knochenbrüche mit Beteiligung des Schultergelenks oder chronische Entzündungen. Verlieren die Gelenkpartner ‒ Oberarmkopf (Humeruskopf) und Gelenkpfanne (Glenoid) ‒ ihre Passform zueinander, reibt sich der Gelenkknorpel verstärkt ab.

Auch chronische Fehlbelastungen der Schulter beim Sport oder bei körperlich schweren Arbeiten begünstigen den Verschleiß im Schultergelenk.

Häufige Ursachen sekundärer Omarthrose

• Bruch des Oberarmkopfes (proximale Humerusfraktur),
• Auskugeln des Schultergelenks (Schulterluxation) mit anhaltender Instabilität,
• Bruch der Schulterblattpfanne (Glenoidfraktur),
• kontinuierliche Abnutzung durch übermäßige Belastung, z. B. im Kraftsport,
• Schäden an der Rotatorenmanschette,
• chronisch-entzündliche Erkrankungen (z.B. Arthritis oder Rheuma),
• Absterben des Oberarmkopfes (Osteonekrose) durch Unfälle, spontan oder begünstigt durch Chemotherapeutika,
• bakterielle Infektionen im Schultergelenk,
• seltenere Auslöser sekundärer Omarthrose sind Chondromatose, Gicht, Hämochromatose, Syringomyelie, diabetische Osteoarthropathie.

Entzündungen erweichen den Knorpel und er verschleißt schneller. Knorpelfragmente können sich lösen sich und bilden freie Gelenkkörper in der Gelenkflüssigkeit (Synovia). Diese freien Gelenkkörper (loose bodys) können wiederum entzündliche Episoden auslösen (aktivierte Arthrose), die das Knorpelgewebe weiter schwächen.

Eine Verengung der Gelenkkapsel des Schultergelenks als Folge der Arthrose kann die Außenrotation des Arms begrenzen. Der Oberarmkopf wird im Gelenk an den hinteren Rand der Gelenkpfanne gedrückt (posteriore Subluxation). Die Gewichtsverteilung an den Gelenkflächen wird zunehmend ungleichmäßig. Deshalb schreitet eine Arthrose der Schulter am hinteren Rand des Schultergelenks am stärksten fort.

Diese Subluxation kann sehr gut physiotherapeutisch behandelt werden. Das Muskeltraining korrigiert die Stellung des Oberarmkopfes und gleicht die Subluxation aus.

Symptome bei Omarthrose

• Diffuse Schulterschmerzen,
• eingeschränkte Schulterbeweglichkeit und Steifheit des Schultergelenks,
• Druckschmerzen im Liegen und beim Schlafen,
• Schmerzen beim Drehen (Rotation) des Arms im Schultergelenk,
• Schmerzen beim Abspreizen (Abduktion) des Arms,
• Knirsch- und Reibegeräusche im Schultergelenk (Krepitation),
• Schmerzen im Nacken oder Halsbereich (HWS-Syndrom).

Betroffene leiden bei Schulterarthrose unter allmählich einsetzenden, aber stetig zunehmenden Schulterschmerzen, die zunächst mit nur leichten Einschränkungen in der Beweglichkeit verbunden sind.

Typisch für Omarthrose sind nachlassende Schulterschmerzen nach einer Anlaufphase. Die Schmerzen kehren dann in Ruhe um so stärker wieder. Im fortgeschrittenen Stadium der Omarthrose kommt es zu Dauerschmerzen und Nachtschmerzen. Arbeitsleben, Sport und Alltag sind durch den Gelenkverschleiß der Schulter stark beeinträchtigt und die Betroffenen belastet ein hoher Leidensdruck. Das normalerweise frei bewegliche Schultergelenk verliert bei fortschreitender Arthrose seine Beweglichkeit in alle Richtungen. Schmerzbedingt nehmen Betroffene mit der erkrankten Schulter häufig eine Schonhaltung ein.

Omarthrose-Patienten berichten oft von spür- und hörbaren Reibegeräuschen (Krepitation) und Knacken im Schultergelenk. Die Schulterschmerzen können bis in die Schulter- und Nackenmuskulatur ausstrahlen (HWS-Syndrom).

Bei Verdacht auf Omarthrose raten wir Betroffenen zu einer frühzeitigen orthopädische Beratung. Je früher Diagnose und Behandlung beginnen, umso besser kann der behandelnde Arzt den Gelenkverschleiß kontrollieren.

Welche Bewegungen schmerzen bei Omarthrose?

Der sogenannte Schürzengriff mit Abspreizen (Abduktion) des Arms nach hinten ist für Patienten mit Schulterarthrose typischerweise erschwert oder unmöglich. © Gelenk-Klinik

• Greifen nach oben in ein hohes Regal,
• Greifen nach hinten, um etwas aus der Hosentasche zu holen oder hinten zu binden,
• Überkopfbewegungen wie Haare waschen oder trocknen,
• Wurfbewegungen in Freizeit oder Sport.

Warum schmerzt Omarthrose?

Bedeckt der Gelenkknorpel nicht mehr die knöchernen Gelenkpartner Oberarmkopf und Schultergelenkspfanne, liegen Knochenoberflächen frei und reiben aufeinander. Erst, wenn der Gelenkknochen Schaden nimmt, wird Omarthrose für die Betroffenen schmerzhaft, denn Knorpelgewebe selbst hat keine Schmerzrezeptoren. Arthrose der Schulter bleibt daher bei manchen Menschen bis zum fortgeschrittenen Stadium völlig schmerzfrei.

Diagnose: Wie untersucht der Spezialist Omarthrose?

Das Gespräch mit dem Patienten über seine Beschwerden (Anamnese), verbunden mit der körperlichen Untersuchung und die apparative Bildgebung, ermöglichen dem Schulterspezialisten das frühzeitige Erkennung einer Omarthrose. In diesem Zusammenhang gibt bereits die Krankengeschichte des Patienten wichtige Hinweise.

Anamnese und klinische Untersuchung

Der behandelnde Orthopäde befragt seinen Patienten detailliert zum bisherigen Krankheitsverlauf und nach Art und Dauer seiner Beschwerden. Fragen zur Lebensweise sowie Arbeits- oder Sportbelastungen geben dem Arzt wichtige Informationen über mögliche Ursachen und begünstigende Faktoren der Omarthrose. Auch Unfälle oder Stürze der Vergangenheit geben wichtige Hinweise auf die Auslöser eines Gelenkschadens.

Wie bei jeder Arthrose ist auch die Familiengeschichte des Patienten bedeutsam. Auch generelle Fragen zur Krankengeschichte des Patienten sind wichtig für den Spezialisten: Hat der Patient eine allgemeine Knorpelschwäche? Gab es eine Infektion oder andere Erkrankung, die mit der Schulterarthrose in Beziehung stehen könnte? Auch Medikamente können als Auslöser der Omarthrose in Frage kommen. Zum Beispiel können Steroide das Absterben des Oberarmknochens (Osteonekrose) verursachen.

Checkliste für Ihr Arztgespräch:

• Wann sind die Beschwerden erstmals aufgetreten?
• Welche Bewegungen verstärken die Schulterschmerzen?
• Welche Bewegungen gehen nicht mehr oder nur unter Schmerzen?
• Hatten Sie Unfälle oder Stürze, bei denen die Schulter beteiligt war?
• Hatten Sie bereits Operationen an der Schulter?
• Sind andere Gelenke ebenfalls von Arthrose betroffen (Polyarthrose)?
• Nahmen oder nehmen Sie Steroide (Kortison) ein?
• Gibt es in Ihrer Familie bereits Fälle von Arthrose oder Schulterarthrose?

Körperliche Untersuchung

Bei Schulterarthrose sind Kraft und Beweglichkeit oft eingeschränkt. Wenn der Untersucher den abgespreizten Arm belastet, kann ein Patient mit Omarthrose nur wenig Widerstand entgegenbringen. © Gelenk-Klinik

Der nächste wichtige Schritt ist die klinische Untersuchung der Schulter durch den Schulterexperten. Der Facharzt stellt dabei fest, inwieweit eine Schwäche der Sehnen oder eine Bewegungseinschränkung des Schultergelenks vorliegt. Er kann durch seine Untersuchung auch andere Erkrankungen der Schulter erkennen oder ausschließen (Differentialdiagnosen).

Differentialdiagnose: Welche Erkrankungen haben ähnliche Beschwerden wie Omarthrose?

• Frozen Shoulder (Schultersteife)
• Schultereckgelenksarthrose (AC-Gelenksarthrose)
• Verletzung des AC-Gelenks: AC-Gelenksprengung
• Riss der Sehnen der Rotatorenmanschette
• Absterben von Knochengewebe (Osteonekrose)
• Kalkschulter
• Einklemmungssyndrom der Schulter (Impingement der Schulter)
• Schleimbeutelentzündung (Bursitis subacromialis)

Bildgebung: Röntgen, MRT und CT bei Omarthrose

Zur Sicherung der Diagnose röntgt der Schulterspezialist die betroffenen Schulter und führt bei unklarem Zustand der Sehnen der Rotatorenmanschette eine Kernspintomographie (MRT) durch.

Bestehen Knochendefekte, wie sie bei einem langen Verlauf der Schulterarthrose vor allem im hinteren Bereich der Pfanne (Glenoid) auftreten können, ergänzt der Schulterspezialist die Diagnostik durch eine Computertomographie (CT). Die CT-Technik ermöglicht dem Arzt bei große Knochendefekten eine 3-D-Planung zur optimalen Vorbereitung, wenn er eine Operation in Betracht zieht.

Wichtige Fragen ans Röntgen:

• Gibt es Knochensporne (Osteophyten) am Gelenkrand?
• Ist der Gelenkspalt schmaler geworden?
• Gibt es Hohlräume (Zysten) im Knochen des Oberarmkopfes?
• Sind Verkalkungen in den Weichteilen sichtbar?
• Ist der Oberarmkopf verformt?
• Ist der Oberarmkopf nach hinten verschoben (Subluxation)?

Röntgenbild der Omarthrose bei einer älteren Patientin mit Cuff-Arthropathie. Damit bezeichnet man das Höhertreten des Oberarmkopfes in Richtung Schulterdach (Akromion) durch einen Riss und Verlust der Sehnen der Rotatorenmanschette. © Gelenk-Klinik

Auf Röntgenaufnahmen erkennt der Schulterspezialist die typische Verschmälerung des Gelenkspalts bei Omarthrose. Die primäre Schulterarthrose zeigt in vielen Fällen eine Knorpelabnutzung der hinteren Anteile der Gelenkpfanne. Osteophyten sind Zeichen einer fortgeschrittenen Arthrose. Im späten Krankheitsstadium kann der Oberarmkopf ebenfalls verformt (deformiert) sein.

Kernspintomographie (MRT): Darstellung der Weichteile

MRT eines durch Arthrose zerstörten Schultergelenks. Der Gelenkspalt zwischen Oberarmkopf und Gelenkpfanne (Glenoid) ist fast verschwunden (Pfeil weiss) Der Oberarmkopf ist entrundet (Pfeil gelb). Es haben sich Zysten und Erosion an beiden Gelenkflächen sowie kräftige Osteophyten (Pfeil blau) gebildet. © Gelenk-Klinik

Die MRT-Untersuchung unterstützt den Spezialisten dabei, die Weichteilstrukturen der betroffenen Schulter, insbesondere die Sehnen der Rotatorenmanschette, zu beurteilen. Funktion und Stabilität des Schultergelenks werden durch die Einheit von Muskeln und Sehnen der Rotatorenmanschette gewährleistet.

Computertomographie: Wie ist der Knochen beschaffen?

Die Computertomographie (CT) gibt dem Orthopäden Auskunft über die Knochenqualität. Die Qualität der Knochensubstanz ist besonders wichtig, wenn der Arzt die Verankerung von Implantaten zur Behandlung der Omarthrose plant. Vor allem bei älteren Patienten mit einer bereits eingetretenen Cuff-Arthropathie ist die CT-Untersuchung wichtig, um die Knochensubstanz des Gelenkpfanne (Glenoid) zu bewerten.

Konservative Behandlung der Omarthrose

Wie bei allen Formen der Arthrose ist es wichtig, dass Omarthrose-Patienten ihr Schultergelenk beweglich halten. Im Frühstadium der Omarthrose ist eine konservative oder gelenkerhaltende Behandlung die Therapie der Wahl, um ein Fortschreiten des Gelenkschadens zu verhindern.

Bei einer fortgeschrittenen Schulterarthrose mit komplett aufgebrauchten Gelenkknorpel kann der Schulterspezialist dem Patienten den operativen Gelenkersatz mit einer Schulterprothese als Option bieten.

Welche konservativen Therapien empfehlen wir bei Omarthrose?

• Physiotherapeutische Übungen und manuelle Therapie mobilisieren ein versteiftes Schultergelenk.
• Kryotherapie (Kältetherapie): Die Kältetherapie drängt Entzündungen zurück. Gerade bei aktivierter (entzündlicher) Schulterarthrose verkürzt die Kryotherapie den Verlauf der Entzündung deutlich.
• Physikalische Therapie: Die Physikalische Therapie arbeitet mit Reizen wie Wärme, Kälte oder elektrischen Reizen. Die natürlichen Reaktionen auf diese Reize unterstützen die Heilungsreaktion und wirken bei Schulterarthrose schmerzlindernd.
• ZRT®-Matrix-Therapie: Biomechanische Stimulation und Tiefenwärme verbessern den Zellstoffwechsel in Knorpel und Weichteilen der Schulter und verlangsamen die Schulterarthrose, reduzieren Entzündungen und verbessern die Beweglichkeit.
• Stoßwellenbehandlung: Energiereiche Schallwellen, die in das Gewebe gelangen, fördern die natürliche Heilungsreaktion und reduzieren Entzündungen.
• Entzündungshemmende und schmerzstillende Medikamente: Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) beenden knorpelschädigende Entzündungsreaktionen bei Schulterarthrose. Auf Unverträglichkeiten und Nebenwirkungen muss geachtet werden.
• Injektionen ins Schultergelenk: Hyaluronsäure-Injektionen können Schulterschmerzen bei Omarthrose zeitweise reduzieren. Als Dauertherapie ist eine Injektionstherapie nicht sinnvoll, da kein Knorpelaufbau stattfindet.
• Omarthrose-Patienten sollten ihr Verhalten in Alltag, Beruf und Freizeit anpassen, zum Beispiel mit Reduktion der Schulterbelastung, Wechsel der Sportart oder Techniktraining.

Die physiotherapeutische Mobilisierung der versteiften Schulter kann durch manuelle Therapie erfolgen. Diese Behandlung bietet u. a. die Gelenkreha Gundelfingen an. © www.gelenkreha.de

Schulterarthrose kann je nach Verlauf, Symptomen und Erkrankungsursache konservativ mit physiotherapeutischen Übungen oder medikamentös behandelt werden.

Die konservative Behandlung ist in den meisten Fällen ausreichend, um den Verlauf der Schulterarthrose zu mildern oder ganz aufzuhalten. Im Gegensatz zu anderen Arthrose in anderen Gelenken ist die operative Therapie der Omarthrose selten.

Je früher die Therapie bei Arthrose des Schultergelenks erfolgt, umso besser lässt sich die Omarthrose langfristig kontrollieren. Die Behandlung wird individuell für jeden Patienten geplant.

Aber: Konservative Maßnahmen heilen Omarthrose nicht. Sie können nur helfen, die Funktion der Schulter zu erhalten und das Fortschreiten der Arthrose zu verlangsamen.

Ziele der konservativen Therapie bei Omarthrose

• Linderung der Schulterschmerzen
• Mobilisierung des Schultergelenks und Aufheben der Versteifung
• Lösung der verengten Schulterkapsel
• Kräftigung der Schultermuskulatur
• Fortschreiten der Omarthrose verlangsamen
• Bekämpfen von Entzündungen im Schultergelenk
• Schulung des Patienten im Umgang mit seiner Erkrankung

Gelenkerhaltende Eingriffe bei Omarthrose

Das therapeutische Ziel der Schulterspezialisten der Gelenk-Klinik ist, Ihr Schultergelenk trotz Omarthrose zu erhalten. Erreichen die konservativen Therapien keine Besserung, wird der behandelnde Orthopäde die Möglichkeiten gelenkerhaltender Eingriffe mit dem Betroffenen besprechen. Eine Schulterarthroskopie oder eine Knorpeltherapie in Kombination mit konsequenter Physiotherapie können das Fortschreiten der Omarthrose verlangsamen und die Schmerzen lindern.

Schulterarthroskopie: Schlüssellochchirurgie im Schultergelenk

Die arthroskopische Schulteroperation bei Omarthrose wird vor allem bei jüngeren Patienten angewandt, um die Beschwerden zu lindern, da vor allem bei dieser Patientengruppe von einer geringeren Haltbarkeit der endoprothetischen Implantate ausgegangen wird.

Die Schulterarthroskopie behandelt nicht die Ursache, reduziert aber die Schulterschmerzen und verbessert die Schulterfunktion. Im Rahmen der Arthroskopie entfernt der Schulterspezialist freie Gelenkkörper und entzündete Schleimbeutel (Bursitis). Zeitgleich kann er den Gelenkknorpel glätten, die Gelenkkapsel lockern und die eventuell geschädigte Bizepssehne behandeln.

Der Operateur entfernt störende Osteophyten und kann bei Bedarf eine Neurolyse durchführen, um Schmerzen und Funktionsausfälle aufgrund einer Nervenenge zu beseitigen. Dieses arthroskopische Vorgehen mit der Summe aller genannten Einzelschritte wird auch als CAM-Prozedur (Comprehensive Arthroscopic Management) bezeichnet.

Mikrofrakturierung: Anbohren des Knochens

Darstellung eines fokalen Knorpelschadens in der Gelenkfläche des Oberarmkopf. Der Knorpeldefekt wird hier mittels Mikrofrakturierung behandelt. © Gelenk-Klinik

In manchen Fällen liegt ein kleiner, definierter Knorpeldefekt im Schultergelenk vor. Bei solchen fokalen Defekten kann die Mikrofrakturierung die Knorpelfläche wieder schließen. Durch gezieltes Anbohren des unter dem Defekt liegenden Knochens wird bei der Mikrofrakturierung eine Einblutung in die defekte Stelle ausgelöst. Durch die Heilungsreaktion entsteht an dieser Stelle knorpelähnliches Narbengewebe. Dieser Faserknorpel ist allerdings weniger elastisch und haltbar wie natürlicher Knorpel.

Knorpeltransplantation am Schultergelenk

Auch im Schultergelenk steht bei Knorpelschäden ‒ ähnlich wie am Kniegelenk ‒ die autologe Knorpeltransplantation (ACT) zur Verfügung. Dabei werden körpereigene Knorpelzellen des Patienten in einem Speziallabor angezüchtet und vermehrt. In einem weiteren arthroskopischen Eingriff werden diese Knorpelzellen nach 6-8 Wochen in den defekten Bereich im Schultergelenk übertragen. Dort wachsen sie an und bilden normales, elastisches Knorpelgewebe.

Eine Alternative zur Knorpeltransplantation sind der Einsatz von zellfreien Membranen oder die Minced Cartilage-Technik. Bei den zellfreien Membranen wird der Knorpeldefekt mit einem kollagenhaltigem Gewebe aufgefüllt. Dieses dient regenerativen Zellen als Gerüst, an dem sie anhaften und den Defekt füllen können. Bei der Minced Cartilage-Methode bringt der Operateur kleine Knorpelchips in den Defekt ein, die dann die Knorpelregeneration in Gang setzen.

Schulterprothese: Behandlung von schwerer Omarthrose

Bei schwerer Omarthrose empfehlen Spezialisten den Einsatz einer Schulterprothese zur Wiederherstellung schmerzfreier Beweglichkeit der Schulter. Die verschlissenen Gelenkanteile von Oberarmkopf und Schulterpfanne können durch ein künstliches Gelenk ersetzt werden.

Schulterprothesen verbessern bei den Patienten deutlich die Schmerzsituation und die Beweglichkeit der Schulter. Die Wahl des geeigneten Prothesenmodells für den Patienten hängt von folgenden Faktoren ab:

• vom Alter des Patienten,
• den individuellen Wünschen und Ansprüchen,
• der Intaktheit der Sehnen der Rotatorenmanschette und
• der Qualität der Knochensubstanz.

Grundsätzlich erhält der Operateur beim Verschleiß des Schultergelenks so viel Knochensubstanz wie möglich. Ist die Rotatorenmanschette intakt, setzt der Schulterspezialist vor allem Kappenprothesen mit Glenoidersatz ein. Den Verzicht auf eine künstliche Pfanne (Glenoidersatz) empfehlen die Orthopäden der Gelenk-Klinik nicht, da die Operationsergebnisse erfahrungsgemäß mittel- bis langfristig schlechter sind.

Bedeutung einer intakten Rotatorenmanschette

Häufig werden durch Entzündungsprozesse bei einer Omarthrose die Bänder um das Schultergelenk angegriffen. Vor allem die Rotatorenmanschette ist von zentraler Bedeutung für die optimale Funktion einer Prothese.

In Fällen, bei denen die Rotatorenmanschette und insbesondere die Supraspinatussehne geschädigt ist, wählt der Orthopäde eine sogenannte inverse (umgekehrte) Schulterprothese: Der Prothesenkopf befindet sich dabei am Schulterblatt und die Gelenkpfanne wird am Oberarmkopf eingesetzt. Durch diese Umkehr der ursprünglichen Anatomie wird das Drehzentrum des Schultergelenks verändert. Der Deltamuskel kann nun den Arm auch ohne die Hilfe der Sehnen der Rotatorenmanschette bewegen. Dieses Modell eignet sich auch für den Wechsel (Revision) von kleineren Kappenprothesen.

Inverse Prothese? Wichtige Fragen für die Wahl des Prothesenmodells

• Ist die Rotatorenmanschette noch intakt?
• Ist der Knorpel der Schultergelenkspfanne noch erhalten?
• Ist der Oberarmknochen intakt oder liegt eine Knochennekrose (Osteonekrose) vor?
• Sind die Sehnen rund um das Schultergelenk gesund?

Selbsthilfe bei Omarthrose: Übungen, pflanzliche Mittel und Ernährungstipps

Die überwiegende Mehrzahl der Patienten mit Schulterarthrose erleidet eine fortschreitende Abnutzung des Gelenkknorpels. Allmählich entstehen Knorpeldefekte im Schultergelenk, die die Gleitfähigkeit der Knochen in der Schulter immer weiter herabsetzen.

Bei rechtzeitiger Diagnose kann eine Schulterarthrose mit Physiotherapie und vorausschauender, gesunder Lebensweise sehr gut kontrolliert werden.

Übungen für zuhause bei Omarthrose

Mit dem "Armpendel" fördern Sie die Bildung von Gelenkschmiere in der Schulter

Das Armpendel steigert die Bildung von Gelenkschmiere in der Schulter © Gelenk-Klinik

Lassen Sie den Arm locker herabhängen. Die Schulter entweder ohne oder mit leichtem Gewicht in der Hand locker hin und herschwingen. Auch eine Wasserflasche kann hier gute Dienste leisten. Die Bewegung unter völliger Entlastung des Schultergelenks bei herabhängendem Arm hilft bei der Bildung von Gelenkflüssigkeit.

Die sanfte Bewegung mit vorübergehender Entlastung der Schulter fördert die Regeneration von Gelenkknorpel bei Arthrose. Durch das Armpendel die Bildung und gleichmässige Verteilung von Gelenkschmiere (Synovia) gefördert.

Dehnung des Brustmuskels zentriert das Schultergelenk

Eine Dehnung der Brustmuskeln zentriert das Schultergelenk und reguliert die Position des Humeruskopfes. © Gelenk-Klinik

Die Schulter- bzw. Brustmuskeln werden durch Anlehnen und Aufstützen im Türrahmen gedehnt. Die Schultern werden durch die entspannte Brustmuskulatur nicht mehr so sehr nach vorne gezogen, sondern sie sitzen wieder zentriert in der Gelenkpfanne. Das führt zu einer gleichmäßigen Belastung des Knorpels im Schultergelenk. Die Normalisierung der Position des Oberarmkopfes verlangsamt die Schulterarthrose und hilft gegen Schulterschmerzen.

Die Außenrotation der Unterarme kann das Schultergelenk in Position bringen

Durch Außenrotation der Unterarme das Schultergelenk zentrieren. © Gelenk-Klinik

Legen Sie die Ellenbogen am Körper an und bewegen Sie die waagerecht ausgestreckten Unterarme kreisförmig nach außen. Sie können den Kraftaufwand durch die Verwendung eines Therabandes erhöhen, indem Sie diese Bewegung gegen den elastischen Bandwiderstand durchführen.

Auch diese Übung kräftigt die Muskeln der Rotatorenmanschette und zentriert Ihre Schulter. Sie hilft gegen akute Schulterschmerzen und stärkt die Außenrotatoren.

Sport mit Omarthrose: Was sollten Sie beachten?

Radfahren schont die Gelenke des Körpers und ist gut für die allgemeine Fitness. © Wayhome Studio, Fotolia

Generell gilt: Betroffenen sollten alle Sportarten vermeiden, die die Schulter extrem belasten. Dazu zählen Kontakt- und Wurfsportarten sowie Aktivitäten mit großer Hebelwirkung wie Golfen oder Tennisspielen. Sämtliche Bewegungen, bei denen hohe Zug- und Scherbelastungen entstehen, und Sportarten mit erhöhter Sturzgefahr eignen sich ebensowenig. Hierzu gehören Klettern, Inlineskaten und Mountainbiken.

Auch die Intensität der sportlichen Aktivität spielt eine Rolle: Ein Freizeitsportler, der gelegentlich auf sein Mountainbike steigt, ist weniger gefährdet als ein Extremsportler.

Wir empfehlen unseren Patienten alle Sportarten, die der allgemeinen Fitness dienen und die Schulter nicht zu stark belasten. Dazu zählen Walking, Joggen, Radfahren und Brustschwimmen.

Pflanzenmittel gegen Schulterarthrose

Entzündungshemmende pflanzliche Zubereitungen helfen allgemein gegen Gelenkentzündungen und Gelenkschmerzen. Je nach Stadium der Schulterarthrose und der Konzentration der verwendeten Wirkstoffe ist die Wirksamkeit von Pflanzenstoffen unterschiedlich gut. Viele Patienten können unterstützt durch die Phytotherapie erhebliche Mengen an synthetischen Schmerzmitteln (Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) einsparen.

Ernährungstipps bei Schulterarthrose

Immer besser verstehen wir den Zusammenhang zwischen Arthrose und Ernährung. Der für Hüfte und Knie so wichtige Faktor Körpergewicht spielt im Bereich der Schulter eine untergeordnete Rolle, weil die Schulter kein Körpergewicht trägt.

Die Inhaltsstoffe der Nahrung können eine Omarthrose positiv oder negativ beeinflussen. Eine ganze Reihe von Nahrungsmitteln sind entzündungsfördernd und beschleunigen dadurch den Knorpelabbau im Schultergelenk: Entzündungshemmend und knorpelschonend wirken Lebensmittel mit einem hohen Anteil an ungesättigten Fettsäuren, etwa aus pflanzlichen Ölen.

Helfen Knorpelaufbaustoffe bei Schulterarthrose?

Knorpelaufbauende Nährstoffe stellen dem Körper Bestandteile des Gelenkknorpels über Nahrungsergänzungsmittel bereit. Bisher konnte kein Effekt auf den Verlauf der Arthrose nachgewiesen werden. Einige Patienten berichten von einer günstigen Wirkung dieser Nahrungsergänzungsmittel auf ihre Schulterarthrose.

Hyaluronsäure wird vom Arzt direkt in das schmerzende Schultergelenk gespritzt. Die Injektion stellt dem defekten Knorpel direkt und in hoher Konzentration notwendige Baustoffe zur Verfügung. Eine Besserung der Schmerzen ist möglich - je nach Stadium und individueller Ursache der Schulterarthrose. Die Neubildung von Knorpel wird durch diese Behandlung nicht unterstützt. Lediglich die Gleitfähigkeit im Arthrose-geschädigten Gelenk wird für eine gewisse Zeit verbessert.

Die Nahrungsergänzungsmittel Glucosamin und Chondroitinsulfat können eine sinnvolle Ergänzung zu einer ausgewogenen Ernährung sein und werden oral eingenommen. Ebenso wie bei der Injektionstherapie gilt auch hier, dass konkrete Ursachen wie z. B. Instabilitäten oder Sehnenrisse durch Nahrungsergänzung nicht behoben werden.

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